Restrição do crescimento fetal prematuro e cuidados de desenvolvimento

O protocolo visa demonstrar a eficácia de uma intervenção voltada para melhorar significativamente a competência funcional para prematuros com restrição de crescimento fetal (RCF). A incidência de FGR é estimada em até 5% da população obstétrica geral. Prematuros com FGR são duplamente prejudicados. Além de taxas de mortalidade muito mais altas, eles também apresentam taxas de morbidade significativamente aumentadas, incluindo dificuldades significativas de aprendizado e repetência escolar (>50%). A premissa subjacente da intervenção sustenta que é muito mais eficaz apoiar o cérebro imaturo, que está comprometido pela FGR, a se desenvolver de maneira ideal antes que o bebê atinja o termo, em vez de tentar melhorar o desenvolvimento cada vez mais desviante após a ocorrência do desvio. O objetivo do projeto é mostrar a eficácia do cuidado e intervenção de desenvolvimento individualizado, que começa com a admissão do bebê pré-termo FGR na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) e se estende até 2 semanas (sem) após a idade equivalente a termo ou 2ss de CA (idade corrigida para prematuridade). A intervenção na UTIN é considerada mais vantajosa para o desenvolvimento posterior do bebê do que o atraso da intervenção até depois da alta para casa. A proposta sustenta que o último trimestre de gestação é um período crítico para o desenvolvimento do cérebro, principalmente quando comprometido pela RCF. Espera-se que a intervenção na UTIN neste momento crítico do desenvolvimento do cérebro reduza a hipersensibilidade e a reatividade dos bebês enquanto estão na UTIN e leve à redução da alta incidência de problemas comportamentais na infância, o que frequentemente prenuncia problemas comportamentais e de aprendizado posteriores. como fracasso escolar.

O estudo visa testar três hipóteses relacionadas:

1. O cuidado individualizado e a intervenção na UTIN para o desenvolvimento melhorarão o desenvolvimento do cérebro dos bebês pré-termo FGR, tanto funcional quanto estruturalmente.
2. A intervenção na UTIN melhorará a compreensão dos pais sobre a individualidade de seus bebês e os equipará para se sentirem mais competentes como pais.
3. A intervenção em si, embora individualizada para cada criança, será quantificável e reproduzível de forma confiável.

O estudo irá:

1. Testar a eficácia da intervenção avaliando o desenvolvimento cerebral e a adaptação funcional de uma população prematura de alto risco (n=30) com FGR intrauterina documentada e nascida entre 28 e 33 semanas de idade gestacional.
2. Avalie o neurodesenvolvimento dos bebês prematuros FGR dentro de uma semana desde o nascimento (linha de base) e novamente em 2s de CA (resultado).
3. Compare os resultados sobre a eficácia da intervenção para bebês prematuros FGR com uma coorte recentemente estudada de bebês prematuros adequadamente crescidos (AGA) nascidos em idades gestacionais comparáveis, apoiados com a mesma intervenção e medidos de maneiras comparáveis.

As medidas infantis primárias propostas serão avaliações funcionais cerebrais (coerência EEG, funcionamento neurocomportamental) e avaliações estruturais cerebrais (MRI). O objetivo será examinar as conexões causais diretas e as correlações entre as características da população, a intervenção e o resultado final na 2ª CA. Espera-se que o projeto forneça resultados abrangentes e substantivos em favor da intervenção de desenvolvimento da UTIN para bebês prematuros FGR, bem como para a população AGA estudada anteriormente. Espera-se que o estudo proposto demonstre a eficácia da intervenção na melhoria do neurodesenvolvimento de bebês prematuros FGR. Prevê-se que a melhoria baseada na intervenção na estrutura e função cerebral irá preparar o terreno para a melhoria no desempenho posterior, especialmente em termos de adaptação comportamental/emocional, aprendizagem e desempenho escolar, que são todos críticos para o sucesso na vida.