Leczenie bólu w przypadku naprawy klatki piersiowej lejkowatej

Aktywny komparator: 1

Znieczulenie zewnątrzoponowe

Lek: Znieczulenie zewnątrzoponowe

Po przybyciu na salę operacyjną pacjentom zostanie założone znieczulenie zewnątrzoponowe piersiowe (T 6-9) w pozycji siedzącej. Wszystkie cewniki zewnątrzoponowe zostaną wprowadzone 3-5 cm w przestrzeni zewnątrzoponowej i zostaną umieszczone przez anestezjologów. Pacjenci otrzymają midazolam 0,025 - 0,05 mg/kg IV (max 5mg) i/lub fentanyl 0,5 - 2 mcg/kg IV dla komfortu podczas zabiegu. Po umieszczeniu znieczulenia zewnątrzoponowego pacjent zostanie ułożony do zabiegu. Cewnik zewnątrzoponowy będzie początkowo wypełniony 0,3 ml/kg 0,10% ropiwakainy (maks. 10 ml), fentanylem 1 - 1,2 μg/kg i klonidyną 1,8 - 2 μg/kg. Wlew 0,10% ropiwakainy, 2 μg/ml fentanylu i 1,5 μg/ml klonidyny zostanie rozpoczęty natychmiast z szybkością 0,3 ml/kg/godz. (maks. 10 ml/godz.). Śródoperacyjnie pacjenci otrzymają dożylnie fentanyl, jeśli jest to wskazane.

Eksperymentalny: 2

IV analgezja narkotyczna

Lek: Analgezja dożylna kontrolowana przez pacjenta

W ramieniu PCA pacjenci otrzymają fentanyl (3-6 mcg/kg) podczas indukcji znieczulenia. Śródoperacyjnie można podać dodatkowy fentanyl zgodnie ze wskazaniami. Pacjenci o masie ciała > 35 kg. (zgodnie z aktualnym oznakowaniem zatwierdzonym przez FDA) otrzyma klonidynę w dawce 0,1 mg/dobę przezskórny plaster w mięsień naramienny natychmiast po indukcji znieczulenia. Pacjenci w ramieniu zewnątrzoponowym również otrzymują klonidynę. Po przybyciu na oddział opieki po znieczuleniu pacjenci zostaną podłączeni do sterowanej przez pacjenta pompy przeciwbólowej (PCA) (hydromorfon: dawka nasycająca w razie potrzeby; 5-6 μg/kg w ciągłym wlewie; 5-6 μg/kg w sześciominutowej dawce na żądanie) . Dodatkowa dawka hydromorfonu (8mcg/kg) będzie dostępna co 2 godziny w przypadku bólu > 4/10 przez cały czas stosowania PCA.

Długość hospitalizacji

Czas na sali operacyjnej