Modyfikacja przetwarzania informacji w PTSD (18 października)

Operacje Iraqi Freedom (OIF) i Enduring Freedom (OEF) w Afganistanie są największymi trwałymi operacjami naziemnymi od czasu wojny w Wietnamie, a psychologiczne skutki walki dla personelu wojskowego mogą być druzgocące. Około trzydzieści procent powracających weteranów ma problemy ze zdrowiem psychicznym. Zespół stresu pourazowego (PTSD) jest najczęstszym problemem w tej grupie (52% wszystkich rozpoznań). Przekłada się to na wskaźniki rozpowszechnienia PTSD na poziomie 12% wśród weteranów afgańskich i 19% wśród weteranów irackich, co jest wskaźnikiem dwa do trzech razy wyższym niż ogólny wskaźnik rozpowszechnienia w ciągu całego życia w populacji ogólnej (8%). Spośród tych weteranów, u których stwierdzono problemy ze zdrowiem psychicznym, 70% nie otrzymało żadnych usług w zakresie zdrowia psychicznego. Dlatego nawet w przypadku osób zidentyfikowanych jako mające problemy psychologiczne większość nie otrzymuje żadnej pomocy. Zapobieganie i leczenie tego zaburzenia stanowi jedno z największych wyzwań stojących przed urzędnikami państwowymi i pracownikami służby zdrowia pracującymi z populacjami weteranów wojennych.

Zespół stresu pourazowego często objawia się po doświadczeniu traumy, w której jednostki są narażone na zagrożenie zranienia lub śmierci dla siebie lub innych. Doświadczenie obejmuje intensywne uczucie strachu, bezradności i/lub przerażenia. Objawy tego zaburzenia są często przewlekłe i trwają latami. Osoby z zespołem stresu pourazowego mogą doświadczać problemów w kilku dziedzinach życia, w tym wyższego wskaźnika rozwodów, problemów z wychowywaniem dzieci i angażowaniem się w przemoc domową. Są również bardziej narażeni na inne problemy ze zdrowiem psychicznym, w tym depresję, nadużywanie substancji psychoaktywnych i uogólnione zaburzenia lękowe. Ponadto zgłaszają mniejszą satysfakcję z życia, mają gorszy stan zdrowia fizycznego, mniej zarabiają i często zmieniają pracę.

Chociaż istnieją skuteczne metody leczenia PTSD, aż 44% osób nie reaguje na leczenie psychospołeczne i farmakologiczne. Zatem istnieje wyraźna potrzeba opracowania wysoce skutecznych i wydajnych metod leczenia PTSD. Badacze ustalili związek między zespołem stresu pourazowego a trudnością w odwróceniu uwagi od informacji związanych z zagrożeniem. Ta wiedza; nie zostało jednak przełożone na skuteczniejsze metody leczenia tego zaburzenia. Ta trzyletnia propozycja ma na celu przetestowanie skomputeryzowanego leczenia PTSD w podwójnie ślepym badaniu kontrolowanym placebo, które połączyłoby badania nad błędem uwagi i rozwojem leczenia. Osoby w stanie aktywnym otrzymają komputerowy program modyfikacji uwagi (AMP), zaprojektowany w celu zwiększenia oderwania uwagi od zagrażających bodźców. Protokół AMP obejmuje sześć tygodni sesji odbywających się co dwa tygodnie, podczas których uczestnicy oglądają 240 prób składających się z różnych kombinacji typu sondy (E lub F), pozycji sondy (góra lub dół) i rodzaju słowa (neutralny lub traumatyczny). Spośród 240 prób 48 zawiera tylko neutralne słowa: 2 (typ sondy) X 2 (pozycja sondy) X 12 (pary słów). Pozostałe 192 próby obejmują jedno neutralne słowo i jedno słowo traumy: 2 (typ sondy) X 2 (pozycja sondy) X 2 (powtórzenia) X 24 (pary słów). W próbach, w których uczestnicy widzą jedno słowo neutralne i jedno słowo związane z traumą (tj. 80% prób), sonda zawsze podąża za słowem neutralnym. Tak więc, chociaż nie ma konkretnych instrukcji, aby odwrócić uwagę od słowa groźby, w 80% prób pozycja słowa groźby wskazuje na pozycję sondy (tj. W miejscu naprzeciwko słowa groźby). Warunek placebo (PC) będzie identyczny z warunkiem AMP, z wyjątkiem tego, że podczas prezentacji par słów neutralnych pod względem zagrożenia sonda pojawi się z równą częstotliwością w pozycji słów zagrażających i neutralnych. Zatem ani groźby, ani słowa neutralne nie mają wartości sygnałowej. W naszych badaniach pilotażowych zastosowaliśmy bardzo podobną procedurę szkoleniową, aby z powodzeniem ustanowić wzorzec wzmożonego odwracania uwagi od słów zawierających groźby.

Przedstawiamy wyniki 2 badań klinicznych wykazujących skuteczność programów modyfikacji uwagi (AMP) w łagodzeniu objawów lęku. W szczególności przedstawiamy wyniki badań osób z uogólnioną fobią społeczną (GSP; n=32) i uogólnionymi zaburzeniami lękowymi (GAD; n=24), wykazujące skuteczność procedur opisanych w tej propozycji. W skrócie, nasza interwencja była skuteczna w: a) zmianie tendencyjnej uwagi, b) zmniejszeniu klinicznych objawów lęku, c) utrzymaniu jego efektów w okresie do rocznej obserwacji. Ta wydajna i skuteczna technika zmiany nastawienia uwagi w lęku może zapewnić tanie, łatwe w stosowaniu leczenie, które jest oparte na podstawach kognitywistyki i może pomóc zmniejszyć cierpienie osób z lękiem. Celem obecnej propozycji jest rozszerzenie tych ustaleń na wysoce pokrewne zaburzenie PTSD i zbadanie możliwości uogólnienia wyników na osoby z chorobami współistniejącymi. W obecnej propozycji przetestujemy dwie hipotezy: 1) Osoby z zespołem stresu pourazowego, które ukończyły AMP, wykażą większe zmniejszenie tendencji uwagi do zagrożenia w porównaniu z grupą placebo, 2) Osoby z zespołem stresu pourazowego, które ukończą AMP, wykażą większą redukcję objawów lękowych w porównaniu z grupą placebo.