Wpływ tlenu na gojenie tętnicy po „urazie” chirurgicznym

Wszczepianie pomostów naczyniowych jest powszechnie wykonywaną procedurą w chirurgii naczyniowej i sercowo-naczyniowej, a preferowanymi wszczepami pomostowymi są żyły autogeniczne. Wykonanie zespolenia naczyniowego (AVA) jest wymagane w 2 miejscach (zespolenia proksymalne i dystalne) dla każdego sztucznego pomostowania. Szacuje się, że 50% niepowodzeń pomostowania naczyniowego jest spowodowanych przerostem błony wewnętrznej zespolenia (AIH). Pogrubienie błony wewnętrznej ściany tętnicy jest normalną odpowiedzią na gojenie się zespolenia. Postęp pogrubienia błony wewnętrznej prowadzi do patologicznej, hiperplastycznej, okluzyjnej zmiany – AIH, co z kolei skutkuje zawałem mięśnia sercowego, udarem mózgu, utratą kończyny, zgonem, niepowodzeniem przeszczepu, powtórnymi zabiegami operacyjnymi i zwiększonymi kosztami leczenia.

Nasze laboratorium wykazało na króliczym modelu AIH, że: 1) następuje znaczny spadek dostarczania tlenu do ściany tętnicy okołozespolonej po utworzeniu protezy naczyniowej z zespoleniem tętnicy, 2) gradient tlenu w poprzek ściany tętnicy w obszarze protezy protezy naczyniowej zespolenie normalizuje się w ciągu 6 tygodni w miarę gojenia, 3) gradient można znormalizować bezpośrednio po zespoleniu przez podanie dodatkowego tlenu, oraz 4) ilość AIH i proliferację komórek mięśni gładkich można zmniejszyć przez natychmiastowe podanie dodatkowego tlenu po utworzeniu zespolenia.

Dalekosiężnym celem naszego programu jest zrozumienie roli tlenu w patologii ścian naczyń krwionośnych. Konkretnym celem tego projektu, który jest kolejnym krokiem w dążeniu do celu naszego programu dalekiego zasięgu, jest ustalenie, czy dodatkowy tlen może hamować AIH w ludzkim modelu przeszczepu.

METODYKA: Po dokonaniu przeglądu kryteriów włączenia i wyłączenia odpowiednich pacjentów poddaje się chirurgicznemu umieszczeniu protezy do hemodializy. Po operacji pacjenci przydzieleni losowo do tlenu będą oddychać 5 l dodatkowego tlenu w godzinach czuwania przez 42 dni. Okresowo wykonywane będą badania ultrasonograficzne w celu oceny funkcji i drożności przeszczepu oraz pomiaru grubości błony wewnętrznej. Pacjenci będą obserwowani przez dwa lata lub do momentu niepowodzenia przeszczepu.