Влияние кислорода на заживление артерии от «травмы» хирургии

Сосудистое шунтирование является часто выполняемой процедурой в сосудистой и сердечно-сосудистой хирургии, и предпочтительными шунтами являются аутогенные вены. Создание сосудистого анастомоза (АВА) требуется в 2-х местах (проксимальный и дистальный анастомозы) для каждого синтетического шунта. Подсчитано, что 50% неудач сосудистого шунтирования связаны с гиперплазией интимы анастомоза (AIH). Утолщение интимы стенки артерии является нормальной реакцией на заживление анастомоза. Прогрессирование утолщения интимы приводит к патологическому, гиперпластическому, окклюзионному поражению - АИГ, что, в свою очередь, приводит к инфаркту миокарда, инсульту, потере конечности, смерти, отторжению трансплантата, повторным оперативным вмешательствам и увеличению медицинских расходов.

Наша лаборатория продемонстрировала на кроличьей модели АИГ, что: 1) имеется значительное снижение доставки кислорода к перианастомотической стенке артерии после создания протеза сосудистого шунта к артерии анастомоза, 2) кислородный градиент через стенку артерии в области анастомоза протезного сосудистого трансплантата нормализуется в течение 6 недель по мере заживления, 3) градиент может быть нормализован сразу после анастомоза введением дополнительного кислорода и 4) количество АИГ и пролиферация гладкомышечных клеток может быть уменьшена путем немедленного введения дополнительного кислорода после создания анастомоза.

Долгосрочной целью нашей программы является понимание роли кислорода в патологии стенки кровеносного сосуда. Конкретная цель этого проекта, который является следующим шагом в достижении цели нашей долгосрочной программы, состоит в том, чтобы определить, может ли дополнительный кислород ингибировать АИГ в модели человеческого трансплантата.

МЕТОДЫ. После рассмотрения критериев включения и исключения подходящим пациентам проводят хирургическую установку трансплантата для гемодиализа. После операции пациенты, рандомизированные для получения кислорода, будут вдыхать 5 л дополнительного кислорода в часы бодрствования в течение 42 дней. Для оценки функции трансплантата и его проходимости, а также для измерения толщины интимы будут проводиться периодические ультразвуковые исследования. Пациенты будут наблюдаться в течение двух лет или до тех пор, пока их трансплантат не откажет.