L'effetto dell'ossigeno sulla guarigione di un'arteria dalla "ferita" della chirurgia

L'innesto di bypass vascolare è una procedura comunemente eseguita nella chirurgia vascolare e cardiovascolare e gli innesti di bypass preferiti sono vena autogena. La creazione di un'anastomosi vascolare (AVA) è richiesta in 2 siti (anastomosi prossimale e distale) per ogni innesto di bypass sintetico. Si stima che il 50% dei fallimenti del bypass vascolare sia dovuto all'iperplasia intimale anastomotica (AIH). L'ispessimento intimale della parete dell'arteria è una normale risposta alla guarigione di un'anastomosi. La progressione dell'ispessimento intimale porta a una lesione patologica, iperplastica, occlusiva - AIH, che a sua volta provoca infarto del miocardio, ictus, perdita degli arti, morte, fallimento del trapianto, procedure operatorie ripetute e aumento dei costi medici.

Il nostro laboratorio ha dimostrato in un modello di AIH di coniglio che: 1) c'è una significativa diminuzione dell'erogazione di ossigeno alla parete dell'arteria peri-anastomotica in seguito alla creazione di un innesto vascolare protesico all'anastomosi dell'arteria, 2) il gradiente di ossigeno attraverso la parete dell'arteria nell'area di un innesto vascolare protesico l'anastomosi si normalizza in un periodo di 6 settimane man mano che si verifica la guarigione, 3) il gradiente può essere normalizzato immediatamente dopo un'anastomosi mediante la somministrazione di ossigeno supplementare e 4) la quantità di AIH e la proliferazione delle cellule muscolari lisce può essere ridotto somministrando immediatamente ossigeno supplementare dopo la creazione dell'anastomosi.

L'obiettivo a lungo termine del nostro programma è comprendere il ruolo dell'ossigeno nella patologia della parete dei vasi sanguigni. L'obiettivo specifico di questo progetto, che è il prossimo passo nel perseguimento del nostro obiettivo del programma a lungo raggio, è determinare se l'ossigeno supplementare può inibire l'AIH in un modello di innesto umano.

METODI: Dopo la revisione dei criteri di inclusione ed esclusione, i pazienti idonei vengono sottoposti a posizionamento chirurgico di un innesto per l'emodialisi. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti randomizzati all'ossigeno respireranno 5 litri di ossigeno supplementare durante le ore di veglia per 42 giorni. Verranno eseguiti ecografi periodici per valutare la funzione e la pervietà dell'innesto e per misurare lo spessore intimale. I pazienti saranno seguiti per due anni o fino al fallimento del loro innesto.