O efeito do oxigênio na cicatrização de uma artéria da "lesão" da cirurgia

O enxerto de bypass vascular é um procedimento comumente realizado em cirurgia vascular e cardiovascular e os enxertos de bypass preferidos são veias autógenas. A criação de uma anastomose vascular (AVA) é necessária em 2 locais (anastomoses proximal e distal) para cada enxerto de ponte sintética. Estima-se que 50% das falhas do bypass vascular sejam devidas a hiperplasia intimal anastomótica (HAI). O espessamento da íntima da parede arterial é uma resposta normal à cicatrização em uma anastomose. A progressão do espessamento da íntima leva a uma lesão patológica, hiperplásica e oclusiva - HAI, que por sua vez resulta em infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, perda de membro, morte, falha do enxerto, repetição de procedimentos operatórios e aumento dos custos médicos.

Nosso laboratório demonstrou em um modelo de HAI em coelhos que: 1) há uma diminuição significativa no fornecimento de oxigênio para a parede da artéria perianastomótica após a criação de um enxerto vascular protético para a anastomose arterial, 2) o gradiente de oxigênio através da parede da artéria na área de uma anastomose de enxerto vascular protético normaliza em um período de 6 semanas à medida que ocorre a cicatrização, 3) o gradiente pode ser normalizado imediatamente após uma anastomose pela administração de oxigênio suplementar e 4) a quantidade de AIH e a proliferação de células musculares lisas pode ser reduzido pela administração imediata de oxigênio suplementar após a criação da anastomose.

O objetivo de longo prazo do nosso programa é entender o papel do oxigênio na patologia da parede dos vasos sanguíneos. O objetivo específico deste projeto, que é o próximo passo na busca de nosso objetivo de programa de longo prazo, é determinar se o oxigênio suplementar pode inibir a AIH em um modelo de enxerto humano.

MÉTODOS: Após a revisão dos critérios de inclusão e exclusão, os pacientes adequados são submetidos à colocação cirúrgica de um enxerto para hemodiálise. Após a cirurgia, os pacientes randomizados para oxigênio respirarão 5L de oxigênio suplementar durante as horas de vigília por 42 dias. Ultrassonografias periódicas serão realizadas para avaliar a função e permeabilidade do enxerto e para medir a espessura da íntima. Os pacientes serão acompanhados por dois anos ou até que o enxerto falhe.