L'effet de l'oxygène sur la guérison d'une artère de la « blessure » de la chirurgie

La greffe de pontage vasculaire est une procédure couramment réalisée en chirurgie vasculaire et cardiovasculaire et les greffes de pontage préférées sont des veines autogènes. La création d'une anastomose vasculaire (AVA) est requise sur 2 sites (anastomoses proximale et distale) pour chaque pontage synthétique. On estime que 50 % des échecs de pontage vasculaire sont dus à une hyperplasie intimale anastomotique (AIH). L'épaississement intimal de la paroi artérielle est une réponse normale à la cicatrisation lors d'une anastomose. La progression de l'épaississement de l'intima conduit à une lésion pathologique, hyperplasique et occlusive - AIH, qui à son tour entraîne un infarctus du myocarde, un accident vasculaire cérébral, une perte de membre, la mort, un échec de greffe, des interventions chirurgicales répétées et une augmentation des coûts médicaux.

Notre laboratoire a démontré dans un modèle de lapin d'AIH que : 1) il y a une diminution significative de l'apport d'oxygène à la paroi artérielle péri-anastomotique suite à la création d'une greffe vasculaire prothétique à l'anastomose artérielle, 2) le gradient d'oxygène à travers la paroi artérielle dans la zone d'une greffe vasculaire prothétique, l'anastomose se normalise sur une période de 6 semaines à mesure que la cicatrisation se produit, 3) le gradient peut être normalisé immédiatement après une anastomose par l'administration d'oxygène supplémentaire, et 4) la quantité d'AIH et la prolifération des cellules musculaires lisses peut être réduite en administrant immédiatement de l'oxygène supplémentaire après la création de l'anastomose.

L'objectif à long terme de notre programme est de comprendre le rôle de l'oxygène dans la pathologie de la paroi des vaisseaux sanguins. L'objectif spécifique de ce projet, qui est la prochaine étape dans la poursuite de l'objectif de notre programme à long terme, est de déterminer si l'oxygène supplémentaire peut inhiber l'AIH dans un modèle de greffe humaine.

MÉTHODES: Après examen des critères d'inclusion et d'exclusion, les patients appropriés subissent le placement chirurgical d'un greffon pour l'hémodialyse. Après la chirurgie, les patients randomisés pour recevoir de l'oxygène respireront 5 litres d'oxygène supplémentaire pendant les heures d'éveil pendant 42 jours. Des échographies périodiques seront prises pour évaluer la fonction et la perméabilité du greffon et pour mesurer l'épaisseur de l'intima. Les patients seront suivis pendant deux ans ou jusqu'à l'échec de leur greffe.