Vliv kyslíku na hojení tepny od "zranění" chirurgie

Cévní bypass je běžně prováděný postup ve vaskulární a kardiovaskulární chirurgii a preferované bypassové štěpy jsou autogenní žíly. Vytvoření vaskulární anastomózy (AVA) je vyžadováno na 2 místech (proximální a distální anastomóza) pro každý syntetický bypass. Odhaduje se, že 50 % selhání cévního bypassu je způsobeno anastomotickou intimální hyperplazií (AIH). Ztluštění intimy stěny tepny je normální reakcí na hojení v anastomóze. Progrese ztluštění intimy vede k patologické, hyperplastické, okluzivní lézi – AIH, která následně vede k infarktu myokardu, cévní mozkové příhodě, ztrátě končetiny, smrti, selhání štěpu, opakovaným operačním výkonům a zvýšeným lékařským nákladům.

Naše laboratoř prokázala na králičím modelu AIH, že: 1) dochází k významnému poklesu dodávky kyslíku do stěny perianastomotické tepny po vytvoření protetického cévního štěpu do anastomózy tepny, 2) gradientu kyslíku přes stěnu tepny v oblasti protetického cévního štěpu se anastomóza normalizuje po dobu 6 týdnů, jak dojde k hojení, 3) gradient lze normalizovat ihned po anastomóze podáním doplňkového kyslíku a 4) množství AIH a proliferace buněk hladkého svalstva lze snížit okamžitým podáním doplňkového kyslíku po vytvoření anastomózy.

Dlouhodobým cílem našeho programu je pochopit roli kyslíku v patologii cévní stěny. Specifickým cílem tohoto projektu, který je dalším krokem ve snaze o dosažení cíle našeho dlouhodobého programu, je určit, zda doplňkový kyslík může inhibovat AIH v modelu lidského štěpu.

METODY: Po zhodnocení inkluzních a vylučovacích kritérií vhodní pacienti podstoupí chirurgické umístění štěpu pro hemodialýzu. Po operaci budou pacienti randomizovaní na kyslík dýchat 5 l doplňkového kyslíku během hodin bdění po dobu 42 dnů. K posouzení funkce a průchodnosti štěpu a k měření tloušťky intimy budou prováděny pravidelné ultrazvuky. Pacienti budou sledováni po dobu dvou let nebo do selhání štěpu.