El efecto del oxígeno en la curación de una arteria de la "lesión" de la cirugía

El injerto de derivación vascular es un procedimiento comúnmente realizado en cirugía vascular y cardiovascular y los injertos de derivación preferidos son las venas autógenas. Se requiere la creación de una anastomosis vascular (AVA) en 2 sitios (anastomosis proximal y distal) para cada injerto de derivación sintético. Se estima que el 50% de los fracasos de derivaciones vasculares se deben a hiperplasia de la íntima anastomótica (HAI). El engrosamiento de la íntima de la pared de la arteria es una respuesta normal a la cicatrización en una anastomosis. La progresión del engrosamiento de la íntima conduce a una lesión oclusiva, hiperplásica y patológica, la AIH, que a su vez provoca infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, pérdida de extremidades, muerte, falla del injerto, procedimientos quirúrgicos repetidos y aumento de los costos médicos.

Nuestro laboratorio demostró en un modelo de AIH en conejos que: 1) hay una disminución significativa en el suministro de oxígeno a la pared arterial perianastomótica luego de la creación de un injerto vascular protésico a la anastomosis arterial, 2) el gradiente de oxígeno a través de la pared arterial en el área de una anastomosis de injerto vascular protésico se normaliza durante un período de 6 semanas a medida que se produce la cicatrización, 3) el gradiente puede normalizarse inmediatamente después de una anastomosis mediante la administración de oxígeno suplementario, y 4) la cantidad de HAI y la proliferación de células del músculo liso puede reducirse mediante la administración inmediata de oxígeno suplementario después de la creación de la anastomosis.

El objetivo a largo plazo de nuestro programa es comprender el papel del oxígeno en la patología de la pared de los vasos sanguíneos. El objetivo específico de este proyecto, que es el próximo paso en la consecución de nuestro objetivo de programa a largo plazo, es determinar si el oxígeno suplementario puede inhibir la HAI en un modelo de injerto humano.

MÉTODOS: Tras la revisión de los criterios de inclusión y exclusión, los pacientes adecuados se someten a la colocación quirúrgica de un injerto para hemodiálisis. Después de la cirugía, los pacientes asignados aleatoriamente a oxígeno respirarán 5 litros de oxígeno suplementario durante las horas de vigilia durante 42 días. Se realizarán ecografías periódicas para evaluar la función y la permeabilidad del injerto y para medir el grosor de la íntima. Los pacientes serán seguidos durante dos años o hasta que falle el injerto.