Wpływ intensywnego dożylnego podawania insuliny w bolusie na integralność metaboliczną w cukrzycy typu 1 i typu 2

Wiadomo, że szlak metaboliczny glukozy jest głównym generatorem paliwa dla mózgu, tkanki nerwowej, serca, tkanki naczyniowej, oczu, nerek i wątroby. Stan niedoborów metabolizmu obserwowany w metabolizmie glukozy u wielu pacjentów z cukrzycą może prowadzić do powikłań. Te szkodliwe efekty są potęgowane przez zmienione metabolity komórkowe, w szczególności wzrost czynników katabolicznych i spadek czynników anabolicznych. W ciągu ostatnich 20 lat wykazano, że normalizację metabolizmu u pacjentów z cukrzycą można osiągnąć poprzez naśladowanie prawidłowego endogennego wzorca wydzielania insuliny z trzustki. Wykazano, że intensywny dożylny bolus insuliny odwraca stan metaboliczny od pierwotnego wykorzystania tłuszczu do wykorzystania węglowodanów poprzez monitorowanie współczynnika oddechowego osobnika.

W badaniu tym mierzono, czy odwrócenie nieprawidłowego metabolizmu u pacjentów z cukrzycą jest skorelowane z poprawą jakości ich życia i związanymi z tym powikłaniami związanymi z cukrzycą. Współczynnik oddechowy (RQ) jest miarą wydychanego CO2 i wdychanego O2 i jest proporcjonalny do źródeł paliwa zużywanych przez organizm, głównie przez wątrobę, w krótkich okresach czasu. Im wyższy RQ, tym więcej glukozy i mniej paliw alternatywnych jest wykorzystywanych. Podążanie za zmianą RQ pozwala określić skuteczność fizjologicznego dożylnego podania insuliny w bolusie we wzroście funkcji anabolicznych u osób z cukrzycą. Poprawiając gospodarkę glukozową organizmu, a tym samym wywołując korzystne działanie czynników anabolicznych, można zmniejszyć możliwość wystąpienia poważnych powikłań. Ponadto jednoczesne stosowanie doustnych węglowodanów wraz z fizjologicznym dożylnym podaniem insuliny w bolusie stymuluje odpowiednie hormony jelitowe, które nasilają ten efekt, czego nie można powtórzyć po dożylnym podaniu glukozy. Celem naszego badania jest ustalenie, czy fizjologiczne podanie dożylnego bolusa insuliny wraz ze zwiększającym efektem doustnych węglowodanów normalizuje metabolizm u chorych na cukrzycę i poprawia ich integralność metaboliczną oraz wskaźniki jakości życia.

RQ określa się za pomocą wózka metabolicznego. Osoby oddychają przez maskę przez 3-5 minut po okresie odpoczynku trwającym 20 lub więcej minut. Stosunek wydychanej objętości CO2 do wdychanej objętości O2 określa się jako RQ. Zakres fizjologiczny wynosi od 0,7 do 1,3. Osoby używające tłuszczu jako podstawowego paliwa mają stosunek 0,7, białko lub paliwa mieszane to 0,8-0,9, a węglowodany to 0,9-1,0. Osoby przyjmujące nadmierne kalorie będą miały RQ wyższe niż 1,05. RQ można śledzić seryjnie w celu monitorowania postępów i wyników, co odbywa się przed i po każdej sześćdziesięciominutowej sesji leczenia insuliną w bolusie dożylnym, podczas 3 kolejnych sesji jednego dnia leczenia. Ilość podanej dożylnie insuliny i glukozy doustnej jest określana poprzez monitorowanie zmian RQ podczas poprzedniej sesji. Terapia insuliną w bolusie dożylnym wspomaga metabolizm glukozy u diabetyków w celu normalizacji integralności metabolicznej wielu narządów, zwłaszcza mięśni, siatkówki, wątroby, nerek i zakończeń nerwowych . Proces zasadniczo wymaga podania dożylnych bolusów insuliny w dużych dawkach, podobnych do tych, które występują u ludzi bez cukrzycy, przez ich trzustkę do otaczającego krążenia wrotnego. Równocześnie podaje się doustnie węglowodany, aby przyspieszyć ten proces i zapobiec hipoglikemii. Proces ten jest monitorowany przez częste pomiary glikemii i współczynniki oddechowe (RQ). RQ jest mierzone za pomocą wózka metabolicznego, który określa stosunek VCO2/VO2. Stosunek ten jest specyficzny dla paliwa zużywanego w danym momencie przez organizm. Poziomy glukozy są monitorowane co trzydzieści minut lub częściej, jeśli jest to medycznie konieczne do utrzymania odpowiedniego poziomu glukozy, a RQ określa potrzebę ponownego dostosowania protokołu infuzji u każdego pacjenta przed kolejnymi sesjami infuzji insuliny w bolusie dożylnym. Pacjent jest oceniany po sesji i wypisany, gdy jest stabilny .

Częste monitorowanie RQ i glukozy jest konieczne, ponieważ poziomy te zmieniają się szybko, w zależności od paliwa zużywanego przez organizm. Insulina w bolusie dożylnym zmienia metabolizm z metabolizmu głównie kwasów tłuszczowych na metabolizm glukozy. Ta zmiana znajduje odzwierciedlenie we wzroście współczynnika oddechowego. Jednak w okresach odpoczynku RQ może spaść do niższych poziomów. Dlatego RQ są wykonywane na początku i na końcu każdej sesji wlewu insuliny trwającej 1 godzinę, aby odpowiednio monitorować i dostosowywać dawki insuliny i węglowodanów w celu osiągnięcia optymalnej aktywacji podczas każdej sesji.