Účinky intenzivní bolusové intravenózní aplikace inzulínu na metabolickou integritu u diabetu typu 1 a typu 2

Je známo, že metabolická dráha glukózy je primárním generátorem paliva do mozku, nervové tkáně, srdce, cévní tkáně, očí, ledvin a jater. Nedostatečný stav metabolismu, který lze pozorovat u mnoha diabetických pacientů, může vést ke komplikacím. Tyto škodlivé účinky jsou umocněny změněnými buněčnými metabolity, konkrétně zvýšením katabolických a snížením anabolických faktorů. Během posledních 20 let bylo prokázáno, že normalizace metabolismu u diabetických pacientů může být dosažena napodobováním normálního endogenního inzulínového vzorce ze slinivky břišní. Bylo prokázáno, že intenzivní intravenózní bolus inzulínu zvrátil metabolický stav z primárního využití tuků na využití sacharidů prostřednictvím monitorování respiračního kvocientu subjektu.

Tato studie měří, zda zvrat abnormálního metabolismu u pacientů s diabetem koreluje se zlepšením kvality jejich života a souvisejícími komplikacemi souvisejícími s jejich diabetem. Respirační kvocient (RQ) je měření vydechovaného CO2 a vdechovaného O2 a je úměrné palivovým zdrojům, které tělo využívá, především játrům po krátkou dobu. Čím vyšší je RQ, tím více glukózy a méně alternativních zdrojů paliva se využívá. Sledování změny RQ pomáhá určit účinnost fyziologického intravenózního bolusového podání inzulínu při zvyšování anabolických funkcí u diabetických jedinců. Zlepšením metabolismu glukózy v těle, a tím vyvoláním příznivého působení anabolických faktorů, lze snížit možnost závažných komplikací. Kromě toho použití orálního sacharidu ve stejnou dobu spolu s fyziologickým intravenózním bolusovým podáním inzulínu stimuluje příslušné střevní hormony, které tento účinek zesilují, což je odpověď, kterou nelze duplikovat s intravenózním podáním glukózy. Účelem naší studie je zjistit, zda fyziologické podání intravenózního bolusového inzulinu spolu s augmentujícím účinkem perorálních sacharidů normalizuje metabolismus u diabetických pacientů a zlepší jejich metabolickou integritu a ukazatele kvality života.

RQ se určuje pomocí metabolického vozíku. Jednotlivci dýchají do masky po dobu 3-5 minut po odpočinku 20 nebo více minut. Poměr vydechovaného objemu CO2 k vdechovanému objemu O2 se určuje jako RQ. Fyziologický rozsah je 0,7 až 1,3. Jedinci používající tuk jako primární palivo mají poměr 0,7, bílkoviny nebo směsná paliva 0,8-0,9 a sacharidy 0,9-1,0. Ti, kteří přijímají nadměrné kalorie, budou mít RQ vyšší než 1,05. RQ lze sledovat sériově za účelem sledování pokroku a výsledků, a to před a po každé šedesátiminutové intravenózní bolusové léčbě inzulínem během 3 po sobě jdoucích sezení v jeden den léčby. Množství intravenózně podaného inzulínu a perorálně podané glukózy se určuje sledováním změn RQ během předchozího sezení. Intravenózní bolusová inzulínová terapie povzbuzuje metabolismus glukózy u diabetiků k normalizaci metabolické integrity v mnoha orgánech, zejména ve svalech, sítnici, játrech, ledvinách a nervových zakončeních. . Tento proces v zásadě vyžaduje podávání vysokých dávek intravenózních bolusů inzulínu podobných těm, které se nacházejí u lidí bez diabetu jejich slinivkou do okolního portálního oběhu. Orální sacharidy jsou podávány současně, aby se proces urychlil a zabránilo se hypoglykémii. Proces je monitorován častými hladinami glukózy a respiračním kvocientem (RQ). RQ se měří metabolickým vozíkem, který určuje poměr VCO2/VO2. Tento poměr je specifický pro palivo, které tělo v daném okamžiku používá. Hladiny glukózy jsou monitorovány každých třicet minut nebo častěji, jak je z lékařského hlediska nutné, aby byly hladiny glukózy přiměřené, a RQ určuje potřebu přenastavení infuzního protokolu u každého pacienta pro následná intravenózní bolusová infuze inzulínu. Pacient je po sezení vyhodnocen a propuštěn, když je stabilizovaný .

Je nutné časté monitorování RQ a glukózy, protože tyto hladiny se rychle mění v závislosti na palivu, které tělo využívá. Intravenózní bolusová inzulínová terapie posouvá metabolismus od primárně metabolismu mastných kyselin k primárně metabolismu glukózy. Tento posun se odráží ve zvýšení respiračního kvocientu. Během doby odpočinku však může RQ klesnout zpět na nižší úrovně. Proto se RQ provádějí na začátku a na konci každé infuze inzulinu v délce 1 hodiny, aby bylo možné vhodně monitorovat a upravit zatížení inzulinem a sacharidy pro dosažení optimální aktivace v každé relaci.