Efeitos da administração intensiva de insulina intravenosa em bolus na integridade metabólica em diabetes tipo 1 e tipo 2

Sabe-se que a via metabólica da glicose é o principal gerador de combustível para o cérebro, tecido nervoso, coração, tecido vascular, olhos, rins e fígado. O estado de metabolismo deficiente, como visto no metabolismo da glicose experimentado em muitos pacientes diabéticos, pode levar a complicações. Esses efeitos danosos são exacerbados por metabólitos celulares alterados, especificamente o aumento dos fatores catabólicos e a diminuição dos fatores anabólicos. Foi demonstrado ao longo dos últimos 20 anos que a normalização do metabolismo em pacientes diabéticos pode ser realizada imitando o padrão normal de insulina endógena do pâncreas. Demonstrou-se que o bolus intravenoso intensivo de insulina reverte o estado metabólico da utilização primária de gordura para a utilização de carboidratos por meio do monitoramento do quociente respiratório do indivíduo.

Este estudo mede se a reversão do metabolismo anormal em pacientes com diabetes está correlacionada com uma melhora na qualidade de vida e complicações associadas relacionadas ao diabetes. O quociente respiratório (RQ) é uma medida de CO2 exalado e O2 inalado e é proporcional às fontes de combustível usadas pelo corpo, principalmente o fígado, em curtos períodos de tempo. Quanto maior o QR, mais glicose e menos fontes alternativas de combustível estão sendo utilizadas. Seguir a mudança de QR ajuda a determinar a eficácia da administração intravenosa fisiológica de insulina em bolus no aumento das funções anabólicas em indivíduos diabéticos. Ao melhorar o metabolismo da glicose do corpo e, assim, causar efeitos benéficos dos fatores anabólicos, a possibilidade de complicações graves pode ser diminuída. Além disso, o uso de carboidrato oral ao mesmo tempo, juntamente com a administração de insulina em bolus intravenoso fisiológico, estimula os hormônios intestinais apropriados que aumentam esse efeito, uma resposta que não pode ser duplicada com glicose intravenosa. O objetivo do nosso estudo é determinar se a administração fisiológica de insulina intravenosa em bolus, juntamente com o efeito de aumento de carboidratos orais, normalizará o metabolismo em pacientes diabéticos e melhorará sua integridade metabólica e índices de qualidade de vida.

O QR é determinado pelo uso de um carrinho metabólico. Os indivíduos respiram em uma máscara por 3-5 minutos após um período de descanso de 20 ou mais minutos. A razão entre o volume exalado de CO2 e o volume inalado de O2 é determinada como RQ. A faixa fisiológica é de 0,7 a 1,3. Indivíduos que usam gordura como combustível primário têm uma proporção de 0,7, proteína ou combustíveis mistos é 0,8-0,9 e carboidrato é 0,9-1,0. Aqueles que consomem calorias em excesso terão QRs superiores a 1,05. O RQ pode ser seguido em série para monitorar o progresso e os resultados e isso é feito antes e depois de cada sessão de tratamento de insulina em bolus intravenoso de sessenta minutos, durante as 3 sessões sucessivas em um único dia de tratamento. A quantidade de insulina intravenosa e glicose oral administrada é determinada pelo monitoramento das alterações do QR durante a sessão anterior. A terapia com insulina intravenosa em bolus estimula o metabolismo da glicose em diabéticos para normalizar a integridade metabólica em múltiplos órgãos, especialmente músculos, retina, fígado, rins e terminações nervosas . O processo requer fundamentalmente a administração de bolus de insulina intravenosa de alta dose semelhantes aos encontrados em humanos não diabéticos por seu pâncreas na circulação portal circundante. Carboidratos orais são administrados simultaneamente para aumentar o processo e prevenir a hipoglicemia. O processo é monitorado por níveis frequentes de glicose e quocientes respiratórios (RQ). O QR é medido por um carrinho metabólico que determina a relação VCO2/VO2. Essa proporção é específica para o combustível usado a qualquer momento pelo corpo. Os níveis de glicose são monitorados a cada trinta minutos ou com mais frequência conforme clinicamente necessário para manter os níveis de glicose adequados e o QR determina a necessidade de reajustar o protocolo de infusão em cada paciente para sessões subsequentes de infusão intravenosa de insulina em bolus. O paciente é avaliado após a sessão e recebe alta quando estável .

O monitoramento frequente do QR e da glicose é necessário, pois esses níveis mudam rapidamente, dependendo do combustível que está sendo utilizado pelo corpo. A terapia intravenosa de insulina em bolus muda o metabolismo do metabolismo principalmente de ácidos graxos para o metabolismo principalmente de glicose. Essa mudança é refletida pelo aumento do quociente respiratório. No entanto, durante os períodos de descanso, o QR pode cair para níveis mais baixos. Portanto, RQs são feitos no início e no final de cada sessão de infusão de insulina de 1 hora para monitorar e ajustar adequadamente as cargas de insulina e carboidratos para atingir a ativação ideal em cada sessão.