Влияние интенсивного болюсного внутривенного введения инсулина на целостность метаболизма при диабете 1 и 2 типа

Известно, что путь метаболизма глюкозы является основным генератором топлива для мозга, нервной ткани, сердца, сосудистой ткани, глаз, почек и печени. Дефицитное состояние метаболизма, наблюдаемое в метаболизме глюкозы у многих пациентов с диабетом, может привести к осложнениям. Эти повреждающие эффекты усугубляются измененными клеточными метаболитами, особенно увеличением катаболических и уменьшением анаболических факторов. За последние 20 лет было показано, что нормализация метаболизма у пациентов с диабетом может быть достигнута путем имитации нормального паттерна эндогенного инсулина поджелудочной железы. Было продемонстрировано, что интенсивный внутривенный болюс инсулина изменяет метаболическое состояние с первичной утилизации жира на утилизацию углеводов посредством мониторинга дыхательного коэффициента субъекта.

В этом исследовании измеряется, коррелирует ли изменение аномального метаболизма у пациентов с диабетом с улучшением качества их жизни и сопутствующими осложнениями, связанными с их диабетом. Дыхательный коэффициент (RQ) представляет собой измерение выдыхаемого CO2 и вдыхаемого O2 и пропорционален источникам топлива, используемым организмом, в первую очередь печенью, в течение коротких периодов времени. Чем выше RQ, тем больше используется глюкозы и меньше альтернативных источников топлива. Отслеживание изменения RQ помогает определить эффективность физиологического внутривенного болюсного введения инсулина в повышении анаболических функций у больных диабетом. Улучшая метаболизм глюкозы в организме и тем самым вызывая благотворное влияние анаболических факторов, можно снизить вероятность серьезных осложнений. Кроме того, использование пероральных углеводов одновременно с физиологическим внутривенным болюсным введением инсулина стимулирует соответствующие гормоны кишечника, которые усиливают этот эффект, ответ, который нельзя воспроизвести при внутривенном введении глюкозы. Цель нашего исследования — определить, будет ли физиологическое введение внутривенного болюса инсулина наряду с усиливающим эффектом пероральных углеводов нормализовать обмен веществ у больных сахарным диабетом и улучшить их метаболическую целостность и показатели качества жизни.

RQ определяется с помощью метаболической тележки. Люди дышат в маску в течение 3-5 минут после отдыха продолжительностью 20 и более минут. Отношение выдыхаемого объема CO2 к вдыхаемому объему O2 определяется как RQ. Физиологический диапазон составляет от 0,7 до 1,3. У лиц, использующих жир в качестве основного топлива, соотношение составляет 0,7, белка или смешанного топлива - 0,8-0,9, а углеводов - 0,9-1,0. Те, кто потребляет слишком много калорий, будут иметь RQ выше 1,05. RQ можно отслеживать последовательно для мониторинга прогресса и результатов, и это делается до и после каждого шестидесятиминутного сеанса внутривенного болюсного лечения инсулином в течение 3 последовательных сеансов в один день лечения. Количество вводимого внутривенного инсулина и пероральной глюкозы определяется путем отслеживания изменений RQ во время предыдущего сеанса. Внутривенная болюсная инсулинотерапия способствует метаболизму глюкозы у диабетиков для нормализации метаболической целостности во многих органах, особенно в мышцах, сетчатке, печени, почках и нервных окончаниях. . Этот процесс принципиально требует введения высоких доз внутривенных болюсов инсулина, подобных тем, которые обнаруживаются у людей без диабета, через их поджелудочную железу в окружающий портальный кровоток. Одновременно назначают пероральные углеводы, чтобы усилить процесс и предотвратить гипогликемию. Процесс контролируют по частым уровням глюкозы и дыхательным коэффициентам (ДК). RQ измеряется метаболической тележкой, которая определяет соотношение VCO2/VO2. Это соотношение специфично для топлива, используемого организмом в любой момент времени. Уровни глюкозы контролируются каждые тридцать минут или чаще, если это необходимо с медицинской точки зрения для поддержания соответствующего уровня глюкозы, и RQ определяет необходимость корректировки протокола инфузии у каждого пациента для последующих сеансов внутривенного болюсного вливания инсулина. Пациент оценивается после сеанса и выписывается, когда стабилизируется. .

Необходим частый мониторинг RQ и глюкозы, поскольку эти уровни быстро меняются в зависимости от топлива, используемого организмом. Внутривенная болюсная терапия инсулином смещает метаболизм от преимущественного метаболизма жирных кислот к преимущественному метаболизму глюкозы. Этот сдвиг отражается увеличением дыхательного коэффициента. Однако в периоды отдыха RQ может вернуться к более низким уровням. Поэтому RQ выполняются в начале и в конце каждого сеанса инфузии инсулина продолжительностью 1 час, чтобы надлежащим образом контролировать и корректировать нагрузки инсулином и углеводами для достижения оптимальной активации в каждом сеансе.