Suonensisäisen intensiivisen bolusinsuliiniannostelun vaikutukset aineenvaihdunnan eheyteen tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksessa

Tiedetään, että glukoosin aineenvaihduntareitti on ensisijainen polttoaineen generaattori aivoille, hermokudokselle, sydämelle, verisuonikudokselle, silmille, munuaisille ja maksaan. Monien diabeetikkojen glukoosiaineenvaihdunnassa havaittu puutteellinen aineenvaihduntatila voi johtaa komplikaatioihin. Näitä vahingollisia vaikutuksia pahentavat solujen muuttuneet metaboliitit, erityisesti katabolisten tekijöiden lisääntyminen ja anabolisten tekijöiden väheneminen. Viimeisten 20 vuoden aikana on osoitettu, että diabetespotilaiden aineenvaihdunta voidaan normalisoida jäljittelemällä normaalia endogeenistä insuliinimallia haimasta. Intensiivisen suonensisäisen insuliiniboluksen on osoitettu kääntävän aineenvaihduntatilan ensisijaisesta rasvan käytöstä hiilihydraattien käyttöön seuraamalla potilaan hengitysosamäärää.

Tämä tutkimus mittaa, korreloiko diabetespotilaiden epänormaalin aineenvaihdunnan palautuminen heidän elämänlaadunsa paranemiseen ja diabetekseen liittyviin komplikaatioihin. Hengitysosamäärä (RQ) on uloshengitetyn hiilidioksidin ja sisäänhengitetyn O2:n mittaus, ja se on verrannollinen kehon käyttämiin polttoainelähteisiin, pääasiassa maksaan lyhyen ajan kuluessa. Mitä korkeampi RQ, sitä enemmän glukoosia ja vähemmän vaihtoehtoisia polttoainelähteitä käytetään. RQ-muutoksen seuraaminen auttaa määrittämään fysiologisen suonensisäisen bolusinsuliinin annon tehokkuuden lisäämään anabolisia toimintoja diabeetikoilla. Kehon glukoosiaineenvaihduntaa parantamalla ja siten anabolisten tekijöiden myönteisillä vaikutuksilla voidaan vähentää vakavien komplikaatioiden mahdollisuutta. Lisäksi suun kautta otetun hiilihydraatin käyttö samanaikaisesti fysiologisen suonensisäisen bolusinsuliinin annon kanssa stimuloi asianmukaisia ​​suolihormoneja, jotka lisäävät tätä vaikutusta, vastetta, jota ei voida toistaa suonensisäisellä glukoosilla. Tutkimuksemme tarkoituksena on selvittää, normalisoiko suonensisäisen bolusinsuliinin fysiologinen antaminen yhdessä suun kautta otettavien hiilihydraattien tehostavan vaikutuksen kanssa diabeetikkojen aineenvaihduntaa ja parantaako heidän aineenvaihdunnan eheyttä ja elämänlaatua.

RQ määräytyy metabolisen kärryn avulla. Henkilöt hengittävät maskiin 3-5 minuuttia 20 minuutin tai pidemmän tauon jälkeen. Uloshengitetyn CO2:n tilavuuden suhde sisäänhengitetyn O2:n tilavuuteen määritetään RQ:na. Fysiologinen alue on 0,7-1,3. Rasvaa ensisijaisena polttoaineena käyttävien ihmisten suhde on 0,7, proteiinien tai sekapolttoaineiden suhde on 0,8-0,9 ja hiilihydraattien suhde 0,9-1,0. Niillä, jotka syövät liikaa kaloreita, RQ:t ovat korkeammat kuin 1,05. RQ:ta voidaan seurata sarjassa edistymisen ja tulosten seuraamiseksi, ja tämä tehdään ennen ja jälkeen jokaista 60 minuutin laskimonsisäistä bolusinsuliinihoitokertaa kolmen peräkkäisen hoitokerran aikana yhtenä hoitopäivänä. Suonensisäisen insuliinin ja suun kautta annetun glukoosin määrä määritetään seuraamalla RQ-muutoksia edellisen istunnon aikana. Laskimonsisäinen bolusinsuliinihoito edistää diabeetikkojen glukoosiaineenvaihduntaa normalisoimaan aineenvaihdunnan eheyttä useissa elimissä, erityisesti lihaksissa, verkkokalvossa, maksassa, munuaisissa ja hermopäätteissä. . Prosessi edellyttää pohjimmiltaan suurten suonensisäisten insuliinibolusten antamista, jotka ovat samankaltaisia ​​kuin ne, joita ei-diabeettiset ihmiset löytävät haiman kautta ympäröivään portaaliverenkiertoon. Suun kautta otettavia hiilihydraatteja annetaan samanaikaisesti prosessin tehostamiseksi ja hypoglykemian estämiseksi. Prosessia seurataan toistuvilla glukoositasoilla ja hengitysosamäärällä (RQ). RQ mitataan metabolisella kärryllä, joka määrittää suhteen VCO2/VO2. Tämä suhde on erityinen kehon kulloinkin käyttämälle polttoaineelle. Glukoositasoja tarkkaillaan 30 minuutin välein tai useammin lääketieteellisesti tarpeen glukoositasojen pitämiseksi sopivana, ja RQ määrittää tarpeen säätää infuusioprotokollaa jokaisessa potilaassa myöhempiä suonensisäisiä bolusinsuliinin infuusiokertoja varten. Potilas arvioidaan istunnon jälkeen ja kotiutetaan, kun se on vakaa .

RQ:n ja glukoosin säännöllinen seuranta on välttämätöntä, koska nämä tasot muuttuvat nopeasti riippuen kehon käyttämästä polttoaineesta. Laskimonsisäinen bolusinsuliinihoito siirtää aineenvaihduntaa ensisijaisesti rasvahappometaboliasta ensisijaisesti glukoosiaineenvaihduntaan. Tämä muutos näkyy hengitysosamäärän kasvuna. Lepojaksojen aikana RQ voi kuitenkin pudota alemmalle tasolle. Siksi RQ:t tehdään jokaisen 1 tunnin insuliini-infuusiokerran alussa ja lopussa, jotta insuliini- ja hiilihydraattikuormia voidaan tarkkailla ja säätää asianmukaisesti optimaalisen aktivoitumisen saavuttamiseksi kullakin kerralla.