Effekter af intensiv bolus intravenøs insulinindgivelse på metabolisk integritet ved type 1- og type 2-diabetes

Det er kendt, at den glukosemetaboliske vej er den primære brændstofgenerator til hjernen, nervevæv, hjerte, karvæv, øjne, nyrer og leveren. Mangelfuld metabolismetilstand, som det ses i glukosemetabolismen hos mange diabetespatienter, kan føre til komplikationer. Disse skadelige virkninger forværres af ændrede cellulære metabolitter, specifikt stigningen i kataboliske og faldende anabolske faktorer. Det er blevet vist i løbet af de sidste 20 år, at normalisering af metabolisme hos diabetespatienter kan opnås ved at efterligne det normale endogene insulinmønster fra bugspytkirtlen. Intensiv intravenøs insulinbolus har vist sig at vende den metaboliske tilstand fra primær fedtudnyttelse til kulhydratudnyttelse gennem monitorering af forsøgspersonens respiratoriske kvotient.

Denne undersøgelse måler, om reversering af unormal metabolisme hos patienter med diabetes er korreleret med en forbedring af deres livskvalitet og tilhørende komplikationer relateret til deres diabetes. Den respiratoriske kvotient (RQ) er en måling af CO2 udåndet og O2 indåndet og er proportional med de brændstofkilder, der bruges af kroppen, primært leveren over korte perioder. Jo højere RQ, jo mere glukose og færre alternative brændstofkilder bliver der brugt. At følge RQ-ændringen hjælper med at bestemme effektiviteten af ​​fysiologisk intravenøs bolusinsulinadministration til at øge anabolske funktioner hos diabetikere. Ved at forbedre kroppens glukosemetabolisme og derved forårsage gavnlige virkninger af anabolske faktorer, kan muligheden for alvorlige komplikationer mindskes. Derudover stimulerer brugen af ​​oralt kulhydrat på samme tid sammen med den fysiologiske intravenøse bolusinulinadministration de passende tarmhormoner, som forstærker denne effekt, en reaktion, som ikke kan duplikeres med intravenøs glucose. Formålet med vores undersøgelse er at bestemme, om den fysiologiske administration af intravenøs bolusinsulin sammen med den forstærkende effekt af orale kulhydrater vil normalisere metabolismen hos diabetespatienter og forbedre deres metaboliske integritet og livskvalitetsindekser.

RQ bestemmes ved brug af en metabolisk vogn. Individer trækker vejret i en maske i 3-5 minutter efter en hvileperiode på 20 minutter eller mere. Forholdet mellem udåndet volumen af ​​CO2 og det inhalerede volumen af ​​O2 bestemmes som RQ. Det fysiologiske område er 0,7 til 1,3. Personer, der bruger fedt som primært brændstof, har et forhold på 0,7, protein eller blandede brændstoffer er 0,8-0,9 og kulhydrat er 0,9-1,0. De, der tager for mange kalorier, vil have RQ'er højere end 1,05. RQ kan følges serielt for at overvåge fremskridt og resultater, og dette gøres før og efter hver 60 minutters intravenøs bolusinsulinbehandlingssession under de 3 på hinanden følgende sessioner på en enkelt behandlingsdag. Mængden af ​​intravenøs insulin og oral glukose, der gives, bestemmes ved at overvåge RQ-ændringerne under den foregående session. Intravenøs bolusinsulinterapi tilskynder til glukosemetabolismen hos diabetikere for at normalisere metabolisk integritet i flere organer, især muskler, nethinde, lever, nyre og nerveender . Processen kræver grundlæggende indgivelse af højdosis intravenøs insulinbolus svarende til dem, der findes hos ikke-diabetiske mennesker af deres bugspytkirtel ind i den omgivende portalcirkulation. Orale kulhydrater gives samtidigt for at øge processen og forhindre hypoglykæmi. Processen overvåges af hyppige glukoseniveauer og respiratoriske kvotienter (RQ). RQ måles af en metabolisk vogn, som bestemmer forholdet VCO2/VO2. Dette forhold er specifikt for det brændstof, der til enhver tid bruges af kroppen. Glucoseniveauerne overvåges hvert 30. minut eller oftere, hvis det er medicinsk nødvendigt for at holde glukoseniveauerne passende, og RQ bestemmer behovet for at justere infusionsprotokollen hos hver patient til efterfølgende intravenøse bolusinsulininfusionssessioner. Patienten evalueres efter sessionen og udskrives, når den er stabil. .

Hyppig overvågning af RQ og glukose er nødvendig, da disse niveauer ændrer sig hurtigt, afhængigt af det brændstof, der bruges af kroppen. Intravenøs bolusinsulinbehandling skifter metabolisme fra primært fedtsyremetabolisme til primært glucosemetabolisme. Dette skift afspejles af stigningen i respirationskvotienten. Men i hvileperioder kan RQ falde tilbage til lavere niveauer. Derfor udføres RQ'er i begyndelsen og i slutningen af ​​hver insulininfusionssession på 1 time for på passende vis at overvåge og justere insulin- og kulhydratbelastninger for at opnå optimal aktivering i hver session.