Efectos de la administración de insulina intravenosa en bolo intensivo sobre la integridad metabólica en la diabetes tipo 1 y tipo 2

Se sabe que la vía metabólica de la glucosa es el principal generador de combustible para el cerebro, el tejido nervioso, el corazón, el tejido vascular, los ojos, los riñones y el hígado. El estado metabólico deficiente, como se ve en el metabolismo de la glucosa experimentado en muchos pacientes diabéticos, puede provocar complicaciones. Estos efectos dañinos se ven exacerbados por metabolitos celulares alterados, específicamente el aumento de los factores catabólicos y la disminución de los anabólicos. Se ha demostrado durante los últimos 20 años que la normalización del metabolismo en pacientes diabéticos puede lograrse imitando el patrón normal de insulina endógena del páncreas. Se ha demostrado que el bolo de insulina intravenoso intensivo revierte el estado metabólico de la utilización primaria de grasas a la utilización de carbohidratos a través del control del cociente respiratorio del sujeto.

Este estudio mide si la reversión del metabolismo anormal en pacientes con diabetes se correlaciona con una mejora en su calidad de vida y la complicación asociada relacionada con su diabetes. El cociente respiratorio (RQ) es una medida de CO2 exhalado y O2 inhalado y es proporcional a las fuentes de combustible que utiliza el cuerpo, principalmente el hígado durante períodos cortos de tiempo. Cuanto mayor sea el RQ, se utilizan más glucosa y menos fuentes alternativas de combustible. Seguir el cambio de RQ ayuda a determinar la efectividad de la administración fisiológica de insulina en bolo intravenoso para aumentar las funciones anabólicas en personas diabéticas. Al mejorar el metabolismo de la glucosa del cuerpo y, por lo tanto, provocar los efectos beneficiosos de los factores anabólicos, puede disminuir la posibilidad de complicaciones graves. Además, el uso de carbohidratos orales al mismo tiempo que la administración de insulina en bolo intravenoso fisiológico estimula las hormonas intestinales apropiadas que aumentan este efecto, una respuesta que no se puede duplicar con la glucosa intravenosa. El propósito de nuestro estudio es determinar si la administración fisiológica de insulina en bolo intravenoso junto con el efecto potenciador de los carbohidratos orales normalizará el metabolismo en pacientes diabéticos y mejorará su integridad metabólica y los índices de calidad de vida.

El RQ se determina mediante el uso de un carro metabólico. Las personas respiran dentro de una máscara durante 3 a 5 minutos después de un período de descanso de 20 minutos o más. La relación entre el volumen exhalado de CO2 y el volumen inhalado de O2 se determina como el RQ. El rango fisiológico es de 0,7 a 1,3. Las personas que usan grasas como combustible principal tienen una proporción de 0,7, las proteínas o los combustibles mixtos son de 0,8 a 0,9 y los carbohidratos de 0,9 a 1,0. Aquellos que toman calorías excesivas tendrán RQ superiores a 1,05. El RQ se puede seguir en serie para monitorear el progreso y los resultados, y esto se hace antes y después de cada sesión de tratamiento de insulina en bolo intravenoso de sesenta minutos, durante las 3 sesiones sucesivas en un solo día de tratamiento. La cantidad de insulina intravenosa y glucosa oral administrada se determina mediante el control de los cambios en el RQ durante la sesión anterior. La terapia de insulina en bolo intravenoso estimula el metabolismo de la glucosa en los diabéticos para normalizar la integridad metabólica en múltiples órganos, especialmente los músculos, la retina, el hígado, los riñones y las terminaciones nerviosas. . El proceso requiere fundamentalmente la administración de bolos de insulina intravenosa de alta dosis similares a los que se encuentran en humanos no diabéticos por su páncreas en la circulación portal circundante. Los carbohidratos orales se administran simultáneamente para acelerar el proceso y prevenir la hipoglucemia. El proceso es monitoreado por niveles frecuentes de glucosa y cocientes respiratorios (RQ). El RQ se mide con un carro metabólico que determina la relación VCO2/VO2. Esta relación es específica para el combustible utilizado en cualquier momento por el cuerpo. Los niveles de glucosa se controlan cada treinta minutos o con mayor frecuencia según sea médicamente necesario para mantener los niveles de glucosa adecuados y el RQ determina la necesidad de reajustar el protocolo de infusión en cada paciente para las siguientes sesiones de infusión de insulina en bolo intravenoso. El paciente es evaluado después de la sesión y dado de alta cuando está estable .

Es necesario un control frecuente del RQ y la glucosa, ya que estos niveles cambian rápidamente, según el combustible que utilice el cuerpo. La terapia de insulina en bolo intravenoso cambia el metabolismo de principalmente el metabolismo de los ácidos grasos a principalmente el metabolismo de la glucosa. Este cambio se refleja en el aumento del cociente respiratorio. Sin embargo, durante los períodos de descanso, el RQ puede volver a caer a niveles más bajos. Por lo tanto, se realizan RQ al principio y al final de cada sesión de infusión de insulina de 1 hora para monitorear y ajustar adecuadamente las cargas de insulina y carbohidratos para alcanzar la activación óptima en cada sesión.