Immunogenność szczepionki przeciwko wirusowi ospy wietrznej-półpaśca u dzieci zakażonych wirusem HIV

VZV powoduje dwie choroby kliniczne, pierwotna infekcja powoduje ospę wietrzną (ospę wietrzną), po której wirus utajony w zwoju korzenia grzbietowego. Reaktywacja VZV powoduje półpasiec (półpasiec) trwający latami lub dziesięcioleciami. Dzieci z prawidłową odpornością, ospa wietrzna na ogół łagodna, samoograniczająca się choroba. U dzieci zakażonych wirusem HIV VZV jest często cięższą chorobą z postępującą ospą wietrzną, charakteryzującą się ciągłą erupcją zmian i wysoką gorączką utrzymującą się do drugiego tygodnia, jak również może rozwinąć się zapalenie mózgu, zapalenie wątroby i zapalenie płuc. Półpasiec u pacjentów z obniżoną odpornością rozsiewa się ze zmianami pojawiającymi się poza dermatomami pierwotnymi oraz z powikłaniami trzewnymi i może powodować nawroty półpaśca. Choroba VZV u pacjentów z zaburzeniami niedoboru odporności wymaga hospitalizacji i stosowania leków przeciwwirusowych. Czasami lek przeciwwirusowy zawodzi u dzieci z obniżoną odpornością. Bierna immunizacja immunoglobuliną przeciw ospie wietrznej i półpaśca (VZIG), podana w ciągu trzech dni od narażenia, jest skuteczna w zapobieganiu chorobie lub zmniejszaniu ciężkości choroby u podatnych osób z obniżoną odpornością. Około połowa przypadków ospy wietrznej u dzieci z obniżoną odpornością występuje bez rozpoznanej ekspozycji na VZV. Udokumentowano zarówno ciężką, jak i śmiertelną postać ospy wietrznej pomimo odpowiedniej profilaktyki immunologicznej za pomocą VZIG. Ponadto VZIG jest drogi i ma niewielką podaż. Te ograniczenia sprawiają, że bierna immunizacja jest mniej niż optymalną strategią zapobiegania ospie wietrznej. Preferowana byłaby stała ochrona zapewniona przez podanie szczepionki osobom z grupy wysokiego ryzyka.

Sartori AM., University of Sao Paolo we wrześniu 2004 stwierdził, że po podaniu dwóch dawek szczepionki przeciw ospie wietrznej 41 podatnych dzieci zakażonych wirusem HIV w klasie CDC N1 lub A1. Serokonwersja wystąpiła u 53% i 60% szczepionek odpowiednio po jednej i dwóch dawkach. Brak istotnego spadku liczby limfocytów T CD4 lub wzrostu miana wirusa HIV po ośmiu tygodniach od szczepienia.

Saro H. Armenian z University of Southern California w listopadzie 2005 r. podał pojedynczą dawkę żywej szczepionki przeciw ospie wietrznej 10 dzieciom zakażonym wirusem HIV. Po szczepieniu dodatnią odpowiedź VZV-LPA wykryto u 50% pacjentów w 2. tygodniu i u 100% w 4. tygodniu, pozostała dodatnia u 90% w 52. tygodniu. VZV IgG wykryto u 11% w 2. tygodniu, 67% w 8. tygodniu i tylko u 33% w 52. tygodniu.

Myron J. Levin, University of Colorado w czerwcu 2006-2008 badanie dotyczące bezpieczeństwa i immunogenności szczepionki u nieleczonych wirusem ospy wietrznej-półpaśca (VZV) dzieci zakażonych wirusem HIV z umiarkowanymi objawami i/lub bardziej wyraźnym spadkiem CD4+ T w przeszłości lub obecnie liczby komórek. Biorców (97 dzieci) podzielono na 3 grupy: grupa I - kategoria CDC 1 i kategoria immunologiczna 1 (grupa najmniej dotknięta wirusem HIV), grupa II - kategoria CDC A, B lub N oraz kategoria immunologiczna 2 (CD4% = 15-24), grupa III: CDC kategoria C i/lub kategoria immunologiczna 3, ale co najmniej 3 miesiące przed szczepieniem, uzyskała kategorię kliniczną A lub N oraz równoważną kategorię immunologiczną 1 (CD4% = 25). Po podaniu 2 dawek szczepionki u 79% dzieci wytworzyły się przeciwciała swoiste dla VZV i (lub) CMI 2 miesiące po szczepieniu, a u 83% wystąpiła odpowiedź po 1 roku od szczepienia. Bekker V., Emma Children's Hospital, Holandia, w listopadzie 2006 r. podał 2 dawki szczepionki przeciw ospie wietrznej 15 seronegatywnym seronegatywnym dzieciom zakażonym wirusem VZV (całkowita liczba limfocytów > 700 limfocytów/mikrol) i 6 seronegatywnym seronegatywnym wirusem VZV. Tylko 60% dzieci zakażonych HIV-1 miało przeciwciała swoiste dla VZV po dwóch immunizacjach, podczas gdy u 100% rodzeństwa doszło do serokonwersji.

Tajskie dzieci zakażone wirusem HIV zwykle późno rozpoczynają leczenie przeciwretrowirusowe ze względu na ograniczony dostęp do opieki z poważniejszym stłumieniem statusu immunologicznego niż dzieci w krajach rozwiniętych. Co więcej, szczepionka przeciw VZV nie jest uwzględniona w wytycznych krajowych i nadal jest droga. Chcielibyśmy zapewnić profilaktykę VZV tej grupie dzieci i ocenić odpowiedź przeciwciał VZV u tajskich dzieci HIV po szczepieniu VZV.