Varicella zoster -virusrokotteen immunogeenisyys HIV-tartunnan saaneilla lapsilla

VZV aiheuttaa kaksi kliinistä sairautta, primaarinen infektio johtaa vesirokkoon (vesirokko), jonka jälkeen virus piilee selkäjuuren gangliossa. VZV:n uudelleenaktivoituminen johtaa herpes zosteriin (vyöruusu) noin vuosia tai vuosikymmeniä. Immuunikyvyttömät lapset, vesirokko yleensä lievä itsestään rajoittuva sairaus. HIV-tartunnan saaneilla lapsilla VZV on usein vakavampi sairaus, johon liittyy etenevä vesirokko, jolle on tunnusomaista jatkuva leesioiden puhkeaminen ja korkea kuume, joka jatkuu toisella viikolla, sekä voi kehittyä enkefaliitti, hepatiitti ja keuhkokuume. Immuunivajautuneella potilaalla vyöruusu leviää vaurioilla, jotka ilmestyvät primaaristen dermatomien ulkopuolelle, ja sisäelinten komplikaatioihin, ja se voi aiheuttaa herpes zosterin uusiutumista. VZV-tauti potilailla, joilla on immuunikatohäiriöitä, vaatii sairaalahoitoa ja viruslääkkeiden käyttöä. Joskus viruslääke epäonnistuu immuunipuutteisilla lapsilla. Passiivinen immunisointi varicella zoster -immunoglobuliinilla (VZIG), joka annetaan kolmen päivän kuluessa altistumisesta, on tehokas sairauden ehkäisyssä tai sairauden vakavuuden vähentämisessä herkillä immuunipuutteisilla henkilöillä. Noin puolet vesirokkotapauksista immuunipuutteisilla lapsilla esiintyy ilman tunnettua VZV-altistusta. Sekä vaikeaa että kuolemaan johtanutta vesirokkoa on dokumentoitu huolimatta asianmukaisesta immunoprofylaksiasta VZIG:llä. Lisäksi VZIG on kallis ja sitä on vähän saatavilla. Nämä rajoitukset tekevät passiivisesta immunisaatiosta vähemmän kuin optimaalisen strategian vesirokon ehkäisyyn. Pysyvä suoja, joka saadaan antamalla rokote korkean riskin henkilöille, olisi parempi.

Sartori AM., University of Sao Paolo syyskuussa 2004 havaitsi, että sen jälkeen, kun on annettu kaksi annosta vesirokkorokotetta 41 alttiille HIV-tartunnan saaneelle lapselle CDC-luokan N1 tai A1. Serokonversio tapahtui 53 %:lla ja 60 %:lla rokotteista yhden ja kahden annoksen jälkeen. Ei merkittävää CD4 T-lymfosyyttien laskua tai HIV-viruskuorman nousua kahdeksan viikon kuluttua rokotuksesta.

Saro H. Armenian, Etelä-Kalifornian yliopisto, antoi marraskuussa 2005 kerta-annoksen elävää vesirokkorokotetta 10 HIV-tartunnan saaneelle lapselle. Rokotuksen jälkeen positiivinen VZV-LPA-vaste havaittiin 50 %:lla potilaista viikolla 2 ja 100 %:lla viikolla 4, pysyi positiivisena 90 %:lla viikolla 52. VZV IgG havaittiin 11 %:lla viikolla 2, 67 %:lla viikolla 8 ja vain 33 %:lla viikolla 52.

Myron J. Levin, Coloradon yliopisto kesäkuussa 2006–2008, tutki rokotteen turvallisuutta ja immunogeenisyyttä varicella zoster -viruksen (VZV) kanssa aiemmin saaneilla, HIV-tartunnan saaneilla lapsilla, joilla on kohtalaisia ​​oireita ja/tai selvempää aiempaa tai nykyistä CD4+ T:n laskua solujen määrät. Vastaanottajat (97 lasta) jaettiin kolmeen ryhmään: ryhmä I - CDC-luokka 1 ja immunologinen luokka 1 (vähiten sairastunut HIV-tartunnan saaneiden lasten ryhmä), ryhmä II - CDC-luokka A, B tai N ja immunologinen luokka 2 (CD4 % = 15-24), ryhmä III: CDC-luokka C ja/tai immunologinen kategoria 3, mutta vähintään 3 kuukautta ennen rokotusta, oli saavuttanut kliinisen kategorian A tai N ja vastaavan immunologisen kategorian 1 (CD4 % = 25). Kahden rokotusannoksen jälkeen 79 %:lle lapsista kehittyi VZV-spesifinen vasta-aine ja/tai CMI 2 kuukautta rokotuksen jälkeen ja 83 %:lla oli vaste vuoden kuluttua rokotuksesta. Bekker V., Emma Children's Hospital, Alankomaat, antoi marraskuussa 2006 2 annosta vesirokkorokotetta 15 VZV-seronegatiiviselle HIV-1-tartunnan saaneelle lapselle (lymfosyyttien kokonaismäärä > 700 lymfosyyttiä/mikrol) ja 6 HIV-negatiiviselle VZV-seronegatiiviselle lapselle. Vain 60 %:lla HIV-1-tartunnan saaneista lapsista oli VZV-spesifinen Ab kahden rokotuksen jälkeen, kun 100 %:lla sisaruksista muuttui serokonversio.

Thaimaassa HIV-tartunnan saaneet lapset aloittavat antiretroviraalisen hoidon yleensä myöhään, koska hoitoon pääsy on rajoitettua ja immuunijärjestelmä heikkenee vakavammin kuin kehittyneiden maiden lapset. Lisäksi VZV-rokote ei ole maan ohjeissa ja se on edelleen kallis. Haluamme tarjota VZV-ehkäisyä tälle lapsiryhmälle ja arvioida VZV-vasta-ainevastetta thaimaalaisilla HIV-lapsilla VZV-rokotuksen jälkeen.