Imunogenicita vakcíny proti viru Varicella-zoster u dětí infikovaných HIV

VZV způsobuje dvě klinická onemocnění, primární infekce má za následek varicellu (plané neštovice), po které virus latentně leží v dorzálním kořenovém gangliu. Reaktivace VZV má za následek pásový opar (pásový opar) asi roky nebo desetiletí. Imunokompetentní děti, plané neštovice obecně mírné samoomezující onemocnění. U dětí infikovaných HIV je VZV často závažnějším onemocněním s progresivní varicellou charakterizovanou pokračující erupcí lézí a vysokou horečkou přetrvávající do druhého týdne, stejně jako se může rozvinout encefalitida, hepatitida a pneumonie. Pásový opar se u imunokompromitovaného pacienta rozšíří s lézemi objevujícími se mimo primární dermatomy as viscerálními komplikacemi a může způsobit recidivu pásového oparu. Onemocnění VZV u pacientů s poruchou imunity vyžaduje hospitalizaci a použití antivirotik. Někdy u imunokompromitovaných dětí antivirotika selhávají. Pasivní imunizace s varicella zoster-imunoglobulinem (VZIG), podaná do tří dnů po expozici, je účinná v prevenci onemocnění nebo ve snížení závažnosti onemocnění u citlivých imunokompromitovaných osob. Přibližně polovina případů planých neštovic u imunokompromitovaných dětí se vyskytuje bez zjištěné expozice VZV. I přes vhodnou imunoprofylaxi pomocí VZIG byla dokumentována jak těžká, tak fatální varicella. Kromě toho je VZIG drahý a nedostatkový. Tato omezení činí pasivní imunizaci méně než optimální strategií pro prevenci planých neštovic. Vhodnější by byla trvalá ochrana poskytovaná podáváním vakcíny vysoce rizikovým osobám.

Sartori AM., Univerzita v Sao Paolo v září 2004 zjistila, že po podání dvou dávek vakcíny proti planým neštovicím u 41 vnímavých dětí infikovaných HIV v CDC třídě N1 nebo A1. K sérokonverzi došlo u 53 % a 60 % vakcín po jedné a dvou dávkách. Žádný významný pokles CD4 T lymfocytů nebo zvýšení virové zátěže HIV osm týdnů po vakcinaci.

Saro H. Armenian, University of Southern California v listopadu 2005 podal jednu dávku živé vakcíny proti planým neštovicím 10 dětem infikovaným HIV. Po vakcinaci byla pozitivní odpověď VZV-LPA detekována u 50 % pacientů v týdnu 2 a 100 % v týdnu 4, zůstala pozitivní u 90 % v týdnu 52. VZV IgG byl detekován u 11 % v týdnu 2, 67 % v týdnu 8, pouze 33 % v týdnu 52.

Myron J. Levin, University of Colorado v červnu 2006-2008 studie o bezpečnosti a imunogenicitě vakcíny u dětí infikovaných virem varicella-zoster (VZV), naivních, HIV infikovaných dětí se středně závažnými příznaky a/nebo výraznějším minulým nebo současným poklesem CD4+ T počty buněk. Příjemci (97 dětí) byli stratifikováni do 3 skupin: skupina I – CDC kategorie 1 a imunologická kategorie 1 (nejméně postižená skupina dětí infikovaných HIV), skupina II – CDC kategorie A, B nebo N a imunologická kategorie 2 (CD4 % = 15-24), skupina III: CDC kategorie C a/nebo imunologická kategorie 3, ale alespoň 3 měsíce před vakcinací dosáhli klinické kategorie A nebo N a ekvivalentu imunologické kategorie 1 (CD4 % = 25). Po 2 dávkách vakcín se u 79 % dětí vyvinuly specifické protilátky proti VZV a/nebo CMI 2 měsíce po očkování a 83 % dětí reagovalo 1 rok po očkování. Bekker V., Emma Children's Hospital, Nizozemsko v listopadu 2006 podal 2 dávky vakcíny proti planým neštovicím 15 dětem infikovaným HIV-1 séronegativním na VZV (celkový počet lymfocytů > 700 lymfocytů/mikrol) a 6 HIV negativním séronegativním na VZV. Pouze 60 % dětí infikovaných HIV-1 mělo protilátku specifickou pro VZV po dvou imunizacích, přičemž jako 100 % sourozenců došlo k sérokonverzi.

Thajské děti infikované HIV obvykle zahajují antiretrovirovou léčbu pozdě kvůli omezenému přístupu k péči se závažnějším potlačením imunitního stavu než děti ve vyspělých zemích. Navíc vakcína proti VZV není v národních směrnicích a je stále drahá. U této skupiny dětí bychom rádi zajistili prevenci VZV a vyhodnotili protilátkovou odpověď proti VZV u thajských HIV dětí po očkování proti VZV.