HIV感染児における水痘帯状疱疹ウイルスワクチンの免疫原性

VZV は 2 つの臨床疾患を引き起こします。一次感染は水痘 (水ぼうそう) を引き起こし、その後ウイルスは後根神経節に潜伏します。 VZV の再活性化は、帯状ヘルペス (帯状疱疹) を数年から数十年引き起こします。 免疫不全の子供、水痘は一般的に軽度の自己制限疾患です。 HIV に感染した子供では、VZV は進行性の水痘を伴うより深刻な病気であることが多く、病変の継続的な発疹と高熱が 2 週目まで続くことを特徴とし、脳炎、肝炎、肺炎を発症することもあります。 免疫不全患者の帯状疱疹は、一次皮膚分節の外側に現れる病変および内臓合併症を伴う播種性になり、帯状疱疹の再発を引き起こす可能性があります. 免疫不全疾患患者の VZV 疾患には、入院と抗ウイルス薬の使用が必要です。 抗ウイルス薬が免疫不全の子供に効かないことがあります。 水痘帯状疱疹免疫グロブリン (VZIG) による受動免疫は、曝露から 3 日以内に投与され、感染しやすい免疫不全者の病気を予防したり、病気の重症度を軽減したりするのに効果的です。 免疫不全の子供の水痘症例の約半分は、VZV への曝露が認識されていない状態で発生します。 VZIGによる適切な免疫予防にもかかわらず、重度の水痘と致命的な水痘の両方が報告されています。 さらに、VZIGは高価で供給不足です。 これらの制限により、受動免疫は水痘を予防するための最適な戦略とは言えません。 リスクの高い人にワクチンを投与することによって提供される永続的な保護が望ましいでしょう。

2004 年 9 月、サンパウロ大学の Sartori AM. は、CDC クラス N1 または A1 の感受性 HIV 感染児 41 人に水痘ワクチンを 2 回接種した後、次のことを発見しました。 セロコンバージョンは、ワクチンの 53% および 60% で、1 回および 2 回の接種後にそれぞれ発生しました。 ワクチン接種後 8 週間で、CD4 T リンパ球の有意な低下や HIV ウイルス量の増加はありません。

2005 年 11 月、南カリフォルニア大学の Saro H. Armenian は、HIV に感染した 10 人の子供に生水痘ワクチンを 1 回投与しました。 ワクチン接種後、陽性の VZV-LPA 反応は、2 週目に 50% の患者で検出され、4 週目には 100% で、52 週目には 90% で陽性のままでした。 VZV IgG は、2 週目に 11%、8 週目に 67%、52 週目には 33% のみで検出されました。

Myron J. Levin、コロラド大学、2006 年 6 月から 2008 年 6 月にかけて、水痘帯状疱疹ウイルス (VZV) 未経験の HIV 感染児におけるワクチンの安全性と免疫原性について、中等度の症状および/または過去または現在の CD4+ T のより顕著な減少を伴う研究細胞数。 レシピエント (97 人の子供) は 3 つのグループに層別化されました: グループ I - CDC カテゴリー 1 および免疫学的カテゴリー 1 (HIV 感染した子供の影響が最も少ないグループ)、グループ II - CDC カテゴリー A、B、または N および免疫学的カテゴリー 2 (CD4% = 15-24)、グループ III : CDC カテゴリー C および/または免疫学的カテゴリー 3、ただしワクチン接種の少なくとも 3 か月前に、臨床的カテゴリー A または N および免疫学的カテゴリー 1 と同等 (CD4% = 25) を達成した。 ワクチンを 2 回接種した後、79% の小児がワクチンの 2 か月後に VZV 特異的抗体および/または CMI を発症し、83% がワクチン接種の 1 年後に応答者でした。 Bekker V., Emma Children's Hospital, Netherlands は 2006 年 11 月に 15 人の VZV 血清反応陰性の HIV-1 感染児 (総リンパ球数 > 700 リンパ球/マイクロル) と 6 人の HIV 陰性 VZV 血清反応陰性の子供に水痘ワクチンを 2 回接種しました。 HIV-1 に感染した子供の 60% のみが 2 回の予防接種後に VZV 特異的 Ab を持っていましたが、兄弟の 100% がセロコンバージョンしました。

タイの HIV に感染した子供は、治療へのアクセスが限られているため、先進国の子供よりも免疫状態がより厳しく抑制されているため、通常、抗レトロウイルス薬の開始が遅くなります。 さらに、VZV ワクチンは国のガイドラインになく、依然として高価です。 このグループの子供たちに VZV 予防を提供し、VZV ワクチン接種後のタイの HIV 子供たちの VZV 抗体反応を評価したいと考えています。