Иммуногенность вакцины против вируса ветряной оспы у ВИЧ-инфицированных детей

VZV вызывает два клинических заболевания: первичная инфекция приводит к ветряной оспе (ветряной оспе), после чего вирус латентно сохраняется в ганглиях задних корешков. Реактивация VZV приводит к опоясывающему герпесу (опоясывающему лишаю) в течение нескольких лет или десятилетий. Иммунокомпетентные дети, ветряная оспа, как правило, легкая самоограничивающаяся болезнь. У ВИЧ-инфицированных детей ВВО часто представляет собой более тяжелое заболевание с прогрессирующей ветряной оспой, характеризующееся продолжающимся высыпанием поражений и высокой лихорадкой, сохраняющейся в течение второй недели, а также могут развиться энцефалит, гепатит и пневмония. Опоясывающий лишай у пациентов с ослабленным иммунитетом становится диссеминированным с поражениями, появляющимися за пределами первичных дерматомов, и с висцеральными осложнениями и может вызывать рецидивы опоясывающего герпеса. Болезнь ВВО у больных с иммунодефицитными состояниями требует госпитализации и применения противовирусных препаратов. Иногда противовирусные препараты неэффективны у детей с ослабленным иммунитетом. Пассивная иммунизация иммуноглобулином против ветряной оспы (VZIG), проводимая в течение трех дней после заражения, эффективна для предотвращения заболевания или снижения тяжести заболевания у восприимчивых лиц с ослабленным иммунитетом. Около половины случаев ветряной оспы у детей с ослабленным иммунитетом происходят без выявленного контакта с VZV. Несмотря на соответствующую иммунопрофилактику с помощью VZIG, была зарегистрирована как тяжелая, так и смертельная ветряная оспа. Кроме того, ВЗИГ дорог и дефицитен. Эти ограничения делают пассивную иммунизацию далеко не оптимальной стратегией профилактики ветряной оспы. Предпочтительной была бы постоянная защита, обеспечиваемая введением вакцины лицам из группы высокого риска.

Sartori AM., Университет Сан-Паулу в сентябре 2004 года обнаружил, что после введения двух доз вакцины против ветряной оспы у 41 восприимчивого ВИЧ-инфицированного ребенка в классе CDC N1 или A1. Сероконверсия произошла у 53% и 60% вакцин после одной и двух доз соответственно. Через восемь недель после вакцинации значительного снижения CD4 Т-лимфоцитов или повышения вирусной нагрузки ВИЧ не наблюдалось.

Саро Х. Армянин, Университет Южной Калифорнии, в ноябре 2005 г. ввел одну дозу живой вакцины против ветряной оспы 10 ВИЧ-инфицированным детям. После вакцинации положительный ответ VZV-LPA был выявлен у 50% пациентов на 2-й неделе и у 100% на 4-й неделе, оставался положительным у 90% на 52-й неделе. VZV IgG был обнаружен у 11% на 2-й неделе, у 67% на 8-й неделе и только у 33% на 52-й неделе.

Майрон Дж. Левин, Университет Колорадо, июнь 2006–2008 гг. Исследование безопасности и иммуногенности вакцины у ВИЧ-инфицированных детей, ранее не инфицированных вирусом ветряной оспы (VZV), с умеренными симптомами и/или более выраженным прошлым или текущим снижением CD4+ T количество клеток. Реципиенты (97 детей) были разделены на 3 группы: группа I - категория CDC 1 и иммунологическая категория 1 (наименее пораженная группа ВИЧ-инфицированных детей), группа II - категория CDC A, B или N и иммунологическая категория 2 (CD4% = 15-24), группа III: CDC, категория C и/или иммунологическая категория 3, но по крайней мере за 3 месяца до вакцинации достигли клинической категории A или N и эквивалентной иммунологической категории 1 (CD4% = 25). После введения 2 доз вакцины у 79% детей через 2 месяца после вакцинации развились VZV-специфические антитела и/или CMI, а через 1 год после вакцинации у 83% детей наступил ответ. Беккер В., Детская больница Эмма, Нидерланды, в ноябре 2006 г. ввела 2 дозы вакцины против ветряной оспы 15 VZV-серонегативным детям, инфицированным ВИЧ-1 (общее количество лимфоцитов > 700 лимфоцитов/мкл), и 6 ВИЧ-отрицательным VZV-серонегативным детям. Только 60% детей, инфицированных ВИЧ-1, имели VZV-специфические антитела после двух иммунизаций, тогда как у 100% братьев и сестер сероконверсия.

Тайские ВИЧ-инфицированные дети обычно поздно начинают антиретровирусную терапию из-за ограниченного доступа к медицинской помощи с более тяжелым подавлением иммунного статуса, чем дети в развитых странах. Более того, вакцина против VZV не входит в руководство страны и по-прежнему стоит дорого. Мы хотели бы обеспечить профилактику VZV для этой группы детей и оценить реакцию антител против VZV у тайских детей с ВИЧ после вакцинации против VZV.