- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT01172639
Skuteczność w codziennej praktyce różnych strategii leczenia wczesnego reumatoidalnego zapalenia stawów.
Dwuletnie prospektywne, wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie porównujące skuteczność różnych strategii leczenia wczesnego reumatoidalnego zapalenia stawów w codziennej praktyce.
Badanie Combinatietherapie Bij Reumatoidalne zapalenie stawów (CoBRA) było kamieniem milowym w rozwoju obecnego paradygmatu leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS). W badaniu tym wprowadzono zasadę szybkiej indukcji remisji za pomocą kombinacji standardowych leków przeciwreumatycznych modyfikujących przebieg choroby (DMARD) i terapii pomostowej z dużymi dawkami glukokortykoidów we wczesnym reumatoidalnym zapaleniu stawów.
Celem niniejszego badania jest porównanie różnych kombinacji tradycyjnych DMARD i glukokortykoidów, opartych na oryginalnym protokole CoBRA, w leczeniu wczesnego reumatoidalnego zapalenia stawów.
Oprócz skuteczności i skuteczności tych strategii, oceniane są wyniki skoncentrowane na pacjencie i potencjalne problemy z wdrażaniem takich strategii leczenia.
Przegląd badań
Status
Warunki
Interwencja / Leczenie
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Faza 4
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Aalst, Belgia, 9300
- ASZ
-
Aalst, Belgia, 9300
- OLV Ziekenhuis
-
Bonheiden, Belgia, 2820
- Imelda Ziekenhuis
-
Brugge, Belgia, 8310
- AZ St Lucas
-
Genk, Belgia, 3600
- Reuma praktijk
-
Genk, Belgia, 3600
- Reumacentrum
-
Gent, Belgia, 9000
- UZ Gent, dept. of Rheumatology
-
Hasselt, Belgia, 3500
- Reuma Instituut Hasselt
-
Hasselt, Belgia, 3500
- Reumapraktijk
-
Ieper, Belgia, 8900
- Jan Yperman ziekenhuis
-
Kortrijk, Belgia, 8500
- AZ Groeninge
-
Leuven, Belgia, 3000
- Universitaire Ziekenhuizen Leuven
-
Leuven, Belgia, 3000
- HHart Ziekenhuis
-
Leuven, Belgia, 3000
- MCH
-
Mechelen, Belgia, 2800
- AZ St maarten
-
Merksem, Belgia, 2170
- ZNA Jan Palfijn
-
Oostende, Belgia, 8400
- Henri Serruys ziekenhuis
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Rozpoznanie RZS zgodnie z kryteriami poprawionymi w 1987 lub 2010 roku przez American College of Rheumatology (ACR)
- Wczesne RZS (mniej niż 1 rok)
- W przypadku kobiet w wieku rozrodczym należy stosować skuteczną metodę antykoncepcji
- Zdolny i chętny do wyrażenia pisemnej świadomej zgody i udziału w badaniu
Kryteria wyłączenia:
- Wcześniejsze leczenie DMARDs
- Wcześniejsze leczenie doustnymi kortykosteroidami w dawce większej niż 10 miligramów (mg) prednizonu w ciągu 4 tygodni przed punktem wyjściowym
- Wcześniejsze leczenie doustnymi kortykosteroidami w dawce równej lub mniejszej niż 10 mg prednizonu w ciągu 2 tygodni przed punktem wyjściowym
- Wcześniejsze leczenie doustnymi kortykosteroidami przez ponad 4 tygodnie
- Wcześniejsze leczenie kortykosteroidami dostawowymi w ciągu 4 tygodni przed punktem wyjściowym
- Wcześniejsze leczenie badanym lekiem w leczeniu lub profilaktyce RZS
- Przeciwwskazania do kortykosteroidów
- Przeciwwskazania do DMARDs
- Łuszczycowe zapalenie stawów
- Choroby serca, płuc, metaboliczne, nerek lub przewodu pokarmowego, przewlekłe lub utajone choroby zakaźne lub niedobór odporności, które w opinii badacza narażają pacjenta na niedopuszczalne ryzyko udziału w badaniu
- Ciąża, karmienie piersią lub brak skutecznej metody antykoncepcji
- Nadużywanie alkoholu lub narkotyków
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
---|---|
Inny: Klasyczna grupa wysokiego ryzyka CoBRA
|
Tabletki metotreksatu
Inne nazwy:
Tabletka sulfasalazyny
Inne nazwy:
Tabletka prednizonu
|
Inny: CoBRA szczupła grupa wysokiego ryzyka
|
Tabletki metotreksatu
Inne nazwy:
Tabletka prednizonu
|
Inny: Awangardowa grupa wysokiego ryzyka CoBRA
|
Tabletki metotreksatu
Inne nazwy:
Tabletka prednizonu
Tabletka leflunomidu
Inne nazwy:
|
Inny: CoBRA szczupła grupa niskiego ryzyka
|
Tabletki metotreksatu
Inne nazwy:
Tabletka prednizonu
|
Inny: Grupa niskiego ryzyka Tight Step Up
|
Tabletki metotreksatu
Inne nazwy:
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
Remisja według DAS28-CRP w 16. tygodniu
Ramy czasowe: tydzień 16
|
Liczba pacjentów z remisją według DAS28-CRP (wynik aktywności choroby na podstawie liczby 28 stawów i białka C-reaktywnego) w 16. tygodniu. DAS28-CRP oblicza się według następującego wzoru: 0,56*SQRT TJC28+0,28*SQRT SJC28+0,36*ln (CRP+1)+0,014*GH+0,96, gdzie TJC to liczba bolesnych stawów, SJC to liczba obrzękniętych stawów, a GH to ogólny stan zdrowia oceniany przez pacjenta na wizualnej skali analogowej (VAS). Wartość poniżej 2,6 wskazuje na remisję, poniżej lub równo 3,2 z małą aktywnością choroby, pomiędzy 3,2 a 5,1 z umiarkowaną aktywnością choroby i powyżej 5,1 z dużą aktywnością choroby. |
tydzień 16
|
Remisja według DAS28-CRP w 52. tygodniu
Ramy czasowe: tydzień 52
|
Liczba pacjentów z remisją według DAS28-CRP (wynik aktywności choroby na podstawie liczby 28 stawów i białka C-reaktywnego) w 52. tygodniu. (równorzędny pierwszorzędowy punkt końcowy) DAS28-CRP oblicza się według następującego wzoru: 0,56*SQRT TJC28+0,28*SQRT SJC28+0,36*ln (CRP+1)+0,014*GH+0,96, gdzie TJC to liczba bolesnych stawów, SJC to liczba obrzękniętych stawów, a GH to ogólny stan zdrowia oceniany przez pacjenta na wizualnej skali analogowej (VAS). Wartość poniżej 2,6 wskazuje na remisję, poniżej lub równo 3,2 z małą aktywnością choroby, pomiędzy 3,2 a 5,1 z umiarkowaną aktywnością choroby i powyżej 5,1 z dużą aktywnością choroby. |
tydzień 52
|
Remisja według DAS28-CRP w 104. tygodniu
Ramy czasowe: tydzień 104
|
Liczba pacjentów z remisją według DAS28-CRP (wynik aktywności choroby na podstawie liczby 28 stawów i białka C-reaktywnego) w 104. tygodniu. (równorzędne pierwszorzędowe punkty końcowe) DAS28-CRP oblicza się według następującego wzoru: 0,56*SQRT TJC28+0,28*SQRT SJC28+0,36*ln (CRP+1)+0,014*GH+0,96, gdzie TJC to liczba bolesnych stawów, SJC to liczba obrzękniętych stawów, a GH to ogólny stan zdrowia oceniany przez pacjenta na wizualnej skali analogowej (VAS). Wartość poniżej 2,6 wskazuje na remisję, poniżej lub równo 3,2 z małą aktywnością choroby, pomiędzy 3,2 a 5,1 z umiarkowaną aktywnością choroby i powyżej 5,1 z dużą aktywnością choroby. |
tydzień 104
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
Remisja według SDAI (wskaźnik aktywności prostej choroby) w 16. tygodniu
Ramy czasowe: tydzień 16
|
Liczba pacjentów w remisji według SDAI (Simplified Disease Activity Index) w 16. tygodniu. SDAI oblicza się według następującego wzoru: TJC28+SJC28+GH+GA ph, w którym TJC to liczba bolesnych stawów, SJC to liczba obrzękniętych stawów, a GH to ogólny stan zdrowia oceniany przez pacjenta na wizualnej skali analogowej (VAS) oraz GA ph ogólna ocena lekarza na VAS. Wartość poniżej 3,3 wskazuje na remisję, między 3,4 a 11,0 małą aktywność choroby, między 11,1 a 26,0 umiarkowaną aktywność choroby i powyżej 26,0 wysoka aktywność choroby. |
tydzień 16
|
Remisja według SDAI w 52. tygodniu
Ramy czasowe: tydzień 52
|
Liczba pacjentów w remisji według SDAI (Simplified Disease Activity Index) w 52. tygodniu. SDAI oblicza się według następującego wzoru: TJC28+SJC28+GH+GA ph, w którym TJC to liczba bolesnych stawów, SJC to liczba obrzękniętych stawów, a GH to ogólny stan zdrowia oceniany przez pacjenta na wizualnej skali analogowej (VAS) oraz GA ph ogólna ocena lekarza na VAS. Wartość poniżej 3,3 wskazuje na remisję, między 3,4 a 11,0 małą aktywność choroby, między 11,1 a 26,0 umiarkowaną aktywność choroby i powyżej 26,0 wysoka aktywność choroby. |
tydzień 52
|
Remisja według SDAI w 104. tygodniu
Ramy czasowe: tydzień 104
|
Liczba pacjentów w remisji według SDAI (Simplified Disease Activity Index) w 104. tygodniu. SDAI oblicza się według następującego wzoru: TJC28+SJC28+GH+GA ph, w którym TJC to liczba bolesnych stawów, SJC to liczba obrzękniętych stawów, a GH to ogólny stan zdrowia oceniany przez pacjenta na wizualnej skali analogowej (VAS) oraz GA ph ogólna ocena lekarza na VAS. Wartość poniżej 3,3 wskazuje na remisję, między 3,4 a 11,0 małą aktywność choroby, między 11,1 a 26,0 umiarkowaną aktywność choroby i powyżej 26,0 wysoka aktywność choroby. |
tydzień 104
|
Klinicznie istotna zmiana wyniku HAQ
Ramy czasowe: Tydzień wyjściowy 104
|
Liczba pacjentów ze zmianą wyniku kwestionariusza oceny stanu zdrowia (HAQ) > 0,22 w okresie między punktem wyjściowym a tygodniem 104. Zmiana tego wyniku o > 0,22 jest uważana za istotną klinicznie dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. |
Tydzień wyjściowy 104
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Współpracownicy
Śledczy
- Główny śledczy: Patrick Verschueren, MD, PhD, Universitaire Ziekenhuizen KU Leuven
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Predictors of remission, normalized physical function, and changes in the working situation during follow-up of patients with early rheumatoid arthritis: an observational study. Scand J Rheumatol. 2009 May-Jun;38(3):166-72. doi: 10.1080/03009740802484846.
- Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Daily practice effectiveness of a step-down treatment in comparison with a tight step-up for early rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2008 Jan;47(1):59-64. doi: 10.1093/rheumatology/kem288. Epub 2007 Nov 26.
- Durez P, Malghem J, Nzeusseu Toukap A, Depresseux G, Lauwerys BR, Westhovens R, Luyten FP, Corluy L, Houssiau FA, Verschueren P. Treatment of early rheumatoid arthritis: a randomized magnetic resonance imaging study comparing the effects of methotrexate alone, methotrexate in combination with infliximab, and methotrexate in combination with intravenous pulse methylprednisolone. Arthritis Rheum. 2007 Dec;56(12):3919-27. doi: 10.1002/art.23055.
- Esselens G, Westhovens R, Verschueren P. Effectiveness of an integrated outpatient care programme compared with present-day standard care in early rheumatoid arthritis. Musculoskeletal Care. 2009 Mar;7(1):1-16. doi: 10.1002/msc.136.
- Boers M, Verhoeven AC, Markusse HM, van de Laar MA, Westhovens R, van Denderen JC, van Zeben D, Dijkmans BA, Peeters AJ, Jacobs P, van den Brink HR, Schouten HJ, van der Heijde DM, Boonen A, van der Linden S. Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet. 1997 Aug 2;350(9074):309-18. doi: 10.1016/S0140-6736(97)01300-7. Erratum In: Lancet 1998 Jan 17;351(9097):220.
- De Cock D, Van der Elst K, Meyfroidt S, Verschueren P, Westhovens R. The optimal combination therapy for the treatment of early rheumatoid arthritis. Expert Opin Pharmacother. 2015;16(11):1615-25. doi: 10.1517/14656566.2015.1056735. Epub 2015 Jun 10.
- Verschueren P, De Cock D, Corluy L, Joos R, Langenaken C, Taelman V, Raeman F, Ravelingien I, Vandevyvere K, Lenaerts J, Geens E, Geusens P, Vanhoof J, Durnez A, Remans J, Vander Cruyssen B, Van Essche E, Sileghem A, De Brabanter G, Joly J, Meyfroidt S, Van der Elst K, Westhovens R. Methotrexate in combination with other DMARDs is not superior to methotrexate alone for remission induction with moderate-to-high-dose glucocorticoid bridging in early rheumatoid arthritis after 16 weeks of treatment: the CareRA trial. Ann Rheum Dis. 2015 Jan;74(1):27-34. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205489. Epub 2014 Oct 30.
- Verschueren P, De Cock D, Corluy L, Joos R, Langenaken C, Taelman V, Raeman F, Ravelingien I, Vandevyvere K, Lenaerts J, Geens E, Geusens P, Vanhoof J, Durnez A, Remans J, Vander Cruyssen B, Van Essche E, Sileghem A, De Brabanter G, Joly J, Van der Elst K, Meyfroidt S, Westhovens R; CareRA study group. Patients lacking classical poor prognostic markers might also benefit from a step-down glucocorticoid bridging scheme in early rheumatoid arthritis: week 16 results from the randomized multicenter CareRA trial. Arthritis Res Ther. 2015 Apr 9;17(1):97. doi: 10.1186/s13075-015-0611-8.
- Verschueren P, De Cock D, Corluy L, Joos R, Langenaken C, Taelman V, Raeman F, Ravelingien I, Vandevyvere K, Lenaerts J, Geens E, Geusens P, Vanhoof J, Durnez A, Remans J, Vander Cruyssen B, Van Essche E, Sileghem A, De Brabanter G, Joly J, Meyfroidt S, Van der Elst K, Westhovens R. Effectiveness of methotrexate with step-down glucocorticoid remission induction (COBRA Slim) versus other intensive treatment strategies for early rheumatoid arthritis in a treat-to-target approach: 1-year results of CareRA, a randomised pragmatic open-label superiority trial. Ann Rheum Dis. 2017 Mar;76(3):511-520. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209212. Epub 2016 Jul 18.
- Pazmino S, Boonen A, De Cock D, Stouten V, Joly J, Bertrand D, Westhovens R, Verschueren P. Short-term glucocorticoids reduce risk of chronic NSAID and analgesic use in early methotrexate-treated rheumatoid arthritis patients with favourable prognosis: subanalysis of the CareRA randomised controlled trial. RMD Open. 2021 May;7(2):e001615. doi: 10.1136/rmdopen-2021-001615.
- Stouten V, Westhovens R, De Cock D, Van der Elst K, Pazmino S, Bertrand D, Joly J, Verschueren P. Having a co-morbidity predicts worse outcome in early rheumatoid arthritis despite intensive treatment: a post hoc evaluation of the pragmatic randomized controlled CareRA trial. Rheumatology (Oxford). 2021 Aug 2;60(8):3699-3708. doi: 10.1093/rheumatology/keaa841.
- Pazmino S, Lovik A, Boonen A, De Cock D, Stouten V, Joly J, Bertrand D, Van der Elst K, Westhovens R, Verschueren P. Does Including Pain, Fatigue, and Physical Function When Assessing Patients with Early Rheumatoid Arthritis Provide a Comprehensive Picture of Disease Burden? J Rheumatol. 2021 Feb;48(2):174-178. doi: 10.3899/jrheum.200758. Epub 2020 Nov 15.
- Pazmino S, Boonen A, Stouten V, De Cock D, Joly J, Van der Elst K, Westhovens R, Verschueren P. Two-year cost-effectiveness of different COBRA-like intensive remission induction schemes in early rheumatoid arthritis: a piggyback study on the pragmatic randomised controlled CareRA trial. Ann Rheum Dis. 2020 May;79(5):556-565. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216874. Epub 2020 Apr 2.
- Stouten V, Michiels S, Westhovens R, De Cock D, Belba A, Pazmino S, Van der Elst K, Joly J, Verschueren P. Effectiveness of maintenance therapy with methotrexate compared with leflunomide for patients with RA having achieved disease control with both these drugs: results of a predefined sub-analysis of CareRA, a pragmatic RCT. Clin Rheumatol. 2020 Sep;39(9):2593-2601. doi: 10.1007/s10067-020-05008-4. Epub 2020 Mar 12.
- Stouten V, Westhovens R, Pazmino S, De Cock D, Van der Elst K, Joly J, Verschueren P; CareRA study group. Effectiveness of different combinations of DMARDs and glucocorticoid bridging in early rheumatoid arthritis: two-year results of CareRA. Rheumatology (Oxford). 2019 Dec 1;58(12):2284-2294. doi: 10.1093/rheumatology/kez213.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Oszacować)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby układu odpornościowego
- Choroby Autoimmunologiczne
- Choroby stawów
- Choroby układu mięśniowo-szkieletowego
- Choroby reumatyczne
- Choroby tkanki łącznej
- Artretyzm
- Zapalenie stawów, reumatoidalne
- Fizjologiczne skutki leków
- Molekularne mechanizmy działania farmakologicznego
- Środki przeciwinfekcyjne
- Agenty obwodowego układu nerwowego
- Inhibitory syntezy kwasów nukleinowych
- Inhibitory enzymów
- Środki przeciwbólowe
- Agenci systemu sensorycznego
- Środki przeciwzapalne, niesteroidowe
- Środki przeciwbólowe, nie narkotyczne
- Środki przeciwzapalne
- Środki przeciwreumatyczne
- Antymetabolity, przeciwnowotworowe
- Antymetabolity
- Środki przeciwnowotworowe
- Środki immunosupresyjne
- Czynniki immunologiczne
- Środki żołądkowo-jelitowe
- Glikokortykosteroidy
- Hormony
- Hormony, substytuty hormonów i antagoniści hormonów
- Środki przeciwnowotworowe, hormonalne
- Środki dermatologiczne
- Środki kontroli reprodukcji
- Środki poronne, niesteroidowe
- Środki poronne
- Antagoniści kwasu foliowego
- Prednizon
- Metotreksat
- Leflunomid
- Sulfasalazyna
Inne numery identyfikacyjne badania
- CareRA
- 2008-007225-39 (Numer EudraCT)
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .