- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT01172639
Efficacia nella pratica quotidiana di diverse strategie di trattamento per l'artrite reumatoide precoce.
Uno studio prospettico multicentrico controllato randomizzato della durata di 2 anni che confronta l'efficacia nella pratica quotidiana di diverse strategie di trattamento per l'artrite reumatoide precoce.
Lo studio Combinatietherapie Bij Reumatoide Artritis (CoBRA) è stato una pietra miliare nello sviluppo dell'attuale paradigma di trattamento per l'artrite reumatoide (AR). Questo studio ha introdotto il principio dell'induzione rapida della remissione mediante una combinazione di farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) standard e una terapia ponte graduale con glucocorticoidi ad alte dosi nell'artrite reumatoide precoce.
Lo scopo del presente studio è confrontare diverse combinazioni di DMARD tradizionali e glucocorticoidi, sulla base del protocollo CoBRA originale, per il trattamento dell'artrite reumatoide precoce.
Oltre all'efficacia e all'efficacia di queste strategie, vengono valutati i risultati centrati sul paziente e i potenziali problemi di implementazione di tali strategie di trattamento.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 4
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
-
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Aalst, Belgio, 9300
- ASZ
-
Aalst, Belgio, 9300
- OLV Ziekenhuis
-
Bonheiden, Belgio, 2820
- Imelda Ziekenhuis
-
Brugge, Belgio, 8310
- AZ St Lucas
-
Genk, Belgio, 3600
- Reuma praktijk
-
Genk, Belgio, 3600
- Reumacentrum
-
Gent, Belgio, 9000
- UZ Gent, dept. of Rheumatology
-
Hasselt, Belgio, 3500
- Reuma Instituut Hasselt
-
Hasselt, Belgio, 3500
- Reumapraktijk
-
Ieper, Belgio, 8900
- Jan Yperman ziekenhuis
-
Kortrijk, Belgio, 8500
- AZ Groeninge
-
Leuven, Belgio, 3000
- Universitaire Ziekenhuizen Leuven
-
Leuven, Belgio, 3000
- HHart Ziekenhuis
-
Leuven, Belgio, 3000
- MCH
-
Mechelen, Belgio, 2800
- AZ St maarten
-
Merksem, Belgio, 2170
- ZNA Jan Palfijn
-
Oostende, Belgio, 8400
- Henri Serruys ziekenhuis
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Diagnosi di RA come definita dai criteri rivisti del 1987 o 2010 dell'American College of Rheumatology (ACR)
- AR precoce (meno di 1 anno)
- Utilizzare un metodo contraccettivo affidabile per le donne in età fertile
- - In grado e disposto a fornire il consenso informato scritto e partecipare allo studio
Criteri di esclusione:
- Precedente trattamento con DMARD
- Precedente trattamento con corticosteroidi orali a un dosaggio superiore a 10 milligrammi (mg) di prednisone entro 4 settimane prima del basale
- Precedente trattamento con corticosteroidi orali a un dosaggio uguale o inferiore a 10 mg di prednisone entro 2 settimane prima del basale
- Precedente trattamento con corticosteroidi orali per più di 4 settimane
- Precedente trattamento con corticosteroidi intraarticolari entro 4 settimane prima del basale
- Precedente trattamento con un farmaco sperimentale per il trattamento o la prevenzione dell'AR
- Controindicazioni per i corticosteroidi
- Controindicazioni per DMARD
- Artrite psoriasica
- Condizioni cardiache, polmonari, metaboliche, renali o gastrointestinali sottostanti, malattie infettive croniche o latenti o deficienza immunitaria che, a parere dello sperimentatore, pongono il paziente a un rischio inaccettabile per la partecipazione allo studio
- Gravidanza, allattamento o mancato utilizzo di un metodo contraccettivo affidabile
- Abuso di alcol o droghe
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
---|---|
Altro: CoBRA classico gruppo ad alto rischio
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Compressa di metotrexato
Altri nomi:
Compressa di sulfasalazina
Altri nomi:
Compressa di prednisone
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Altro: CoBRA sottile gruppo ad alto rischio
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Compressa di metotrexato
Altri nomi:
Compressa di prednisone
|
Altro: CoBRA gruppo d'avanguardia ad alto rischio
|
Compressa di metotrexato
Altri nomi:
Compressa di prednisone
Compressa di leflunomide
Altri nomi:
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Altro: CoBRA sottile gruppo a basso rischio
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Compressa di metotrexato
Altri nomi:
Compressa di prednisone
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Altro: Gruppo a basso rischio Tight Step Up
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Compressa di metotrexato
Altri nomi:
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
---|---|---|
Remissione Secondo DAS28-CRP alla settimana 16
Lasso di tempo: settimana 16
|
Numero di pazienti in remissione secondo DAS28-CRP (Disease Activity Score basato su conteggio di 28 articolazioni e proteina C-reattiva) alla settimana 16. DAS28-CRP è calcolato con la seguente formula: 0.56*SQRT TJC28+0.28*SQRT SJC28+0.36*ln (CRP+1)+0.014*GH+0.96 in cui TJC è il conteggio delle articolazioni dolenti, SJC il conteggio delle articolazioni gonfie e GH la salute generale stimata dal paziente su una scala analogica visiva (VAS). Un valore inferiore a 2,6 indica remissione, inferiore o uguale a 3,2 attività di malattia bassa, tra 3,2 e 5,1 attività di malattia moderata e superiore a 5,1 attività di malattia elevata. |
settimana 16
|
Remissione Secondo DAS28-CRP alla settimana 52
Lasso di tempo: settimana 52
|
Numero di pazienti in remissione secondo DAS28-CRP (Disease Activity Score basato su conteggio di 28 articolazioni e proteina C-reattiva) alla settimana 52. (punto finale co-primario) DAS28-CRP è calcolato con la seguente formula: 0.56*SQRT TJC28+0.28*SQRT SJC28+0.36*ln (CRP+1)+0.014*GH+0.96 in cui TJC è il conteggio delle articolazioni dolenti, SJC il conteggio delle articolazioni gonfie e GH la salute generale stimata dal paziente su una scala analogica visiva (VAS). Un valore inferiore a 2,6 indica remissione, inferiore o uguale a 3,2 attività di malattia bassa, tra 3,2 e 5,1 attività di malattia moderata e superiore a 5,1 attività di malattia elevata. |
settimana 52
|
Remissione Secondo DAS28-CRP alla settimana 104
Lasso di tempo: settimana 104
|
Numero di pazienti in remissione secondo DAS28-CRP (Disease Activity Score basato su conteggio di 28 articolazioni e proteina C-reattiva) alla settimana 104. (endpoint co-primari) DAS28-CRP è calcolato con la seguente formula: 0.56*SQRT TJC28+0.28*SQRT SJC28+0.36*ln (CRP+1)+0.014*GH+0.96 in cui TJC è il conteggio delle articolazioni dolenti, SJC il conteggio delle articolazioni gonfie e GH la salute generale stimata dal paziente su una scala analogica visiva (VAS). Un valore inferiore a 2,6 indica remissione, inferiore o uguale a 3,2 attività di malattia bassa, tra 3,2 e 5,1 attività di malattia moderata e superiore a 5,1 attività di malattia elevata. |
settimana 104
|
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Remissione secondo SDAI (Simple Disease Activity Index) alla settimana 16
Lasso di tempo: settimana 16
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Numero di pazienti in remissione secondo SDAI (Simplified Disease Activity Index) alla settimana 16. SDAI è calcolato con la seguente formula: TJC28+SJC28+GH+GA ph dove TJC è il numero di articolazioni dolenti, SJC il numero di articolazioni gonfie e GH lo stato di salute generale valutato dal paziente su una scala analogica visiva (VAS) e GA ph la valutazione generale del medico su un VAS. Un valore inferiore a 3,3 indica remissione, tra 3,4 e 11,0 attività di malattia bassa, tra 11,1 e 26,0 attività di malattia moderata e superiore a 26,0 elevata attività della malattia. |
settimana 16
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Remissione secondo SDAI alla settimana 52
Lasso di tempo: settimana 52
|
Numero di pazienti in remissione secondo SDAI (Simplified Disease Activity Index) alla settimana 52. SDAI è calcolato con la seguente formula: TJC28+SJC28+GH+GA ph dove TJC è il numero di articolazioni dolenti, SJC il numero di articolazioni gonfie e GH lo stato di salute generale valutato dal paziente su una scala analogica visiva (VAS) e GA ph la valutazione generale del medico su un VAS. Un valore inferiore a 3,3 indica remissione, tra 3,4 e 11,0 attività di malattia bassa, tra 11,1 e 26,0 attività di malattia moderata e superiore a 26,0 elevata attività della malattia. |
settimana 52
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Remissione secondo SDAI alla settimana 104
Lasso di tempo: settimana 104
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Numero di pazienti in remissione secondo SDAI (Simplified Disease Activity Index) alla settimana 104. SDAI è calcolato con la seguente formula: TJC28+SJC28+GH+GA ph dove TJC è il numero di articolazioni dolenti, SJC il numero di articolazioni gonfie e GH lo stato di salute generale valutato dal paziente su una scala analogica visiva (VAS) e GA ph la valutazione generale del medico su un VAS. Un valore inferiore a 3,3 indica remissione, tra 3,4 e 11,0 attività di malattia bassa, tra 11,1 e 26,0 attività di malattia moderata e superiore a 26,0 elevata attività della malattia. |
settimana 104
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Cambiamento clinicamente significativo nel punteggio HAQ
Lasso di tempo: Baseline-settimana104
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Numero di pazienti con una variazione di > 0,22 nel punteggio HAQ (Health Assessment Questionnaire) nel periodo compreso tra il basale e la settimana 104. Una variazione di > 0,22 in questo punteggio è considerata clinicamente rilevante per i pazienti affetti da artrite reumatoide. |
Baseline-settimana104
|
Collaboratori e investigatori
Sponsor
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: Patrick Verschueren, MD, PhD, Universitaire Ziekenhuizen KU Leuven
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Predictors of remission, normalized physical function, and changes in the working situation during follow-up of patients with early rheumatoid arthritis: an observational study. Scand J Rheumatol. 2009 May-Jun;38(3):166-72. doi: 10.1080/03009740802484846.
- Verschueren P, Esselens G, Westhovens R. Daily practice effectiveness of a step-down treatment in comparison with a tight step-up for early rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2008 Jan;47(1):59-64. doi: 10.1093/rheumatology/kem288. Epub 2007 Nov 26.
- Durez P, Malghem J, Nzeusseu Toukap A, Depresseux G, Lauwerys BR, Westhovens R, Luyten FP, Corluy L, Houssiau FA, Verschueren P. Treatment of early rheumatoid arthritis: a randomized magnetic resonance imaging study comparing the effects of methotrexate alone, methotrexate in combination with infliximab, and methotrexate in combination with intravenous pulse methylprednisolone. Arthritis Rheum. 2007 Dec;56(12):3919-27. doi: 10.1002/art.23055.
- Esselens G, Westhovens R, Verschueren P. Effectiveness of an integrated outpatient care programme compared with present-day standard care in early rheumatoid arthritis. Musculoskeletal Care. 2009 Mar;7(1):1-16. doi: 10.1002/msc.136.
- Boers M, Verhoeven AC, Markusse HM, van de Laar MA, Westhovens R, van Denderen JC, van Zeben D, Dijkmans BA, Peeters AJ, Jacobs P, van den Brink HR, Schouten HJ, van der Heijde DM, Boonen A, van der Linden S. Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet. 1997 Aug 2;350(9074):309-18. doi: 10.1016/S0140-6736(97)01300-7. Erratum In: Lancet 1998 Jan 17;351(9097):220.
- De Cock D, Van der Elst K, Meyfroidt S, Verschueren P, Westhovens R. The optimal combination therapy for the treatment of early rheumatoid arthritis. Expert Opin Pharmacother. 2015;16(11):1615-25. doi: 10.1517/14656566.2015.1056735. Epub 2015 Jun 10.
- Verschueren P, De Cock D, Corluy L, Joos R, Langenaken C, Taelman V, Raeman F, Ravelingien I, Vandevyvere K, Lenaerts J, Geens E, Geusens P, Vanhoof J, Durnez A, Remans J, Vander Cruyssen B, Van Essche E, Sileghem A, De Brabanter G, Joly J, Meyfroidt S, Van der Elst K, Westhovens R. Methotrexate in combination with other DMARDs is not superior to methotrexate alone for remission induction with moderate-to-high-dose glucocorticoid bridging in early rheumatoid arthritis after 16 weeks of treatment: the CareRA trial. Ann Rheum Dis. 2015 Jan;74(1):27-34. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205489. Epub 2014 Oct 30.
- Verschueren P, De Cock D, Corluy L, Joos R, Langenaken C, Taelman V, Raeman F, Ravelingien I, Vandevyvere K, Lenaerts J, Geens E, Geusens P, Vanhoof J, Durnez A, Remans J, Vander Cruyssen B, Van Essche E, Sileghem A, De Brabanter G, Joly J, Van der Elst K, Meyfroidt S, Westhovens R; CareRA study group. Patients lacking classical poor prognostic markers might also benefit from a step-down glucocorticoid bridging scheme in early rheumatoid arthritis: week 16 results from the randomized multicenter CareRA trial. Arthritis Res Ther. 2015 Apr 9;17(1):97. doi: 10.1186/s13075-015-0611-8.
- Verschueren P, De Cock D, Corluy L, Joos R, Langenaken C, Taelman V, Raeman F, Ravelingien I, Vandevyvere K, Lenaerts J, Geens E, Geusens P, Vanhoof J, Durnez A, Remans J, Vander Cruyssen B, Van Essche E, Sileghem A, De Brabanter G, Joly J, Meyfroidt S, Van der Elst K, Westhovens R. Effectiveness of methotrexate with step-down glucocorticoid remission induction (COBRA Slim) versus other intensive treatment strategies for early rheumatoid arthritis in a treat-to-target approach: 1-year results of CareRA, a randomised pragmatic open-label superiority trial. Ann Rheum Dis. 2017 Mar;76(3):511-520. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209212. Epub 2016 Jul 18.
- Pazmino S, Boonen A, De Cock D, Stouten V, Joly J, Bertrand D, Westhovens R, Verschueren P. Short-term glucocorticoids reduce risk of chronic NSAID and analgesic use in early methotrexate-treated rheumatoid arthritis patients with favourable prognosis: subanalysis of the CareRA randomised controlled trial. RMD Open. 2021 May;7(2):e001615. doi: 10.1136/rmdopen-2021-001615.
- Stouten V, Westhovens R, De Cock D, Van der Elst K, Pazmino S, Bertrand D, Joly J, Verschueren P. Having a co-morbidity predicts worse outcome in early rheumatoid arthritis despite intensive treatment: a post hoc evaluation of the pragmatic randomized controlled CareRA trial. Rheumatology (Oxford). 2021 Aug 2;60(8):3699-3708. doi: 10.1093/rheumatology/keaa841.
- Pazmino S, Lovik A, Boonen A, De Cock D, Stouten V, Joly J, Bertrand D, Van der Elst K, Westhovens R, Verschueren P. Does Including Pain, Fatigue, and Physical Function When Assessing Patients with Early Rheumatoid Arthritis Provide a Comprehensive Picture of Disease Burden? J Rheumatol. 2021 Feb;48(2):174-178. doi: 10.3899/jrheum.200758. Epub 2020 Nov 15.
- Pazmino S, Boonen A, Stouten V, De Cock D, Joly J, Van der Elst K, Westhovens R, Verschueren P. Two-year cost-effectiveness of different COBRA-like intensive remission induction schemes in early rheumatoid arthritis: a piggyback study on the pragmatic randomised controlled CareRA trial. Ann Rheum Dis. 2020 May;79(5):556-565. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216874. Epub 2020 Apr 2.
- Stouten V, Michiels S, Westhovens R, De Cock D, Belba A, Pazmino S, Van der Elst K, Joly J, Verschueren P. Effectiveness of maintenance therapy with methotrexate compared with leflunomide for patients with RA having achieved disease control with both these drugs: results of a predefined sub-analysis of CareRA, a pragmatic RCT. Clin Rheumatol. 2020 Sep;39(9):2593-2601. doi: 10.1007/s10067-020-05008-4. Epub 2020 Mar 12.
- Stouten V, Westhovens R, Pazmino S, De Cock D, Van der Elst K, Joly J, Verschueren P; CareRA study group. Effectiveness of different combinations of DMARDs and glucocorticoid bridging in early rheumatoid arthritis: two-year results of CareRA. Rheumatology (Oxford). 2019 Dec 1;58(12):2284-2294. doi: 10.1093/rheumatology/kez213.
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento dello studio (Effettivo)
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Stima)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Malattie del sistema immunitario
- Malattie autoimmuni
- Malattie articolari
- Malattie muscoloscheletriche
- Malattie reumatiche
- Malattie del tessuto connettivo
- Artrite
- Artrite, reumatoide
- Effetti fisiologici delle droghe
- Meccanismi molecolari dell'azione farmacologica
- Agenti antinfettivi
- Agenti del sistema nervoso periferico
- Inibitori della sintesi degli acidi nucleici
- Inibitori enzimatici
- Analgesici
- Agenti del sistema sensoriale
- Agenti antinfiammatori, non steroidei
- Analgesici, non narcotici
- Agenti antinfiammatori
- Agenti antireumatici
- Antimetaboliti, Antineoplastici
- Antimetaboliti
- Agenti antineoplastici
- Agenti immunosoppressivi
- Fattori immunologici
- Agenti gastrointestinali
- Glucocorticoidi
- Ormoni
- Ormoni, sostituti ormonali e antagonisti ormonali
- Agenti antineoplastici, ormonali
- Agenti dermatologici
- Agenti di controllo riproduttivo
- Agenti abortivi, non steroidei
- Agenti abortivi
- Antagonisti dell'acido folico
- Prednisone
- Metotrexato
- Leflunomide
- Sulfasalazina
Altri numeri di identificazione dello studio
- CareRA
- 2008-007225-39 (Numero EudraCT)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
prodotto fabbricato ed esportato dagli Stati Uniti
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Prove cliniche su Metotrexato
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