Wartość rozpoznawania wzorów powierzchni polipów w identyfikacji nowotworów: badanie prospektywne

Polipy są częstym objawem podczas kolonoskopii. Obecnie praktyką jest usuwanie tych zmian, ponieważ niektóre z nich mogą przekształcić się w raka. Jednak nie wszystkie polipy są takie same. Polipy mogą być trzech różnych typów:

1. Hiperplastyczne, które mają znikomy potencjał przekształcenia się w raka i pozostawione nie wyrządziłyby żadnej szkody. Stanowią one około jednej trzeciej wszystkich napotkanych małych polipów
2. Gruczolaki, które mogą przekształcić się w raka i powinny zostać usunięte
3. Raki polipa, które należy poddać biopsji lub całkowicie usunąć

Ścieżka postępowania w przypadku polipów >10 mm jest bardzo prosta, ponieważ prawdopodobnie są to gruczolaki wymagające usunięcia lub nowotwory wymagające biopsji i tatuażu. Istnieje rzadka możliwość, że te duże polipy są hiperplastycznymi / ząbkowanymi gruczolakami, a biorąc pod uwagę ryzyko transformacji złośliwej, one również wymagają usunięcia.

Tradycyjnie uważano, że endoskopista nie może klinicznie oddzielić hiperplastycznych polipów od gruczolaków lub raków polipów. Z tego powodu wszystkie polipy są usuwane. Jednak polipektomia zwiększa ryzyko perforacji i powoduje znaczne koszty przetwarzania próbek. Ostatnio zasugerowano, że możliwe jest odróżnienie zmian nowotworowych od nienowotworowych w okrężnicy przy użyciu umiejętności rozpoznawania wzoru powierzchni polipów.

Wzór jamy Kudo jest skutecznym sposobem przewidywania histologii in vivo i różnicowania polipów nowotworowych od nienowotworowych. Jednak pierwotnie opisano to przy użyciu barwienia fiolek, które jest uciążliwe, czasochłonne i nie jest możliwe do wykonania poza Japonią ze względu na brak dostępności i obawy przed toksycznością związaną z fioletem goryczki. Daje jednak doskonałe wyniki, gdy jest używany do rozpoznawania wzoru wgłębień. (Hurlstone DP C. S., 2004) Działa poprzez nieodwracalne wiązanie DNA drobnoustrojów i bezpośrednie hamowanie replikacji komórek. (Wakelin LPG, 1981).

Fiolet goryczkowy nie jest jedynym sposobem badania wzorów powierzchniowych polipów. Wiele cech można zobaczyć za pomocą endoskopii w świetle białym. (Fu KI, 2004). Ponadto istnieje duże doświadczenie z innymi matrycami, które są powszechnie stosowane w Europie Zachodniej. Spray z barwnikiem indygo karmin został przeprowadzony w badaniach w Japonii i okazał się bardzo skuteczny w ocenie cech polipów. Jest stosowany od ponad 14 lat w kolonoskopii (Axelrad, 1996). Ogólna dokładność diagnostyczna w projekcji konwencjonalnej, chromoendoskopii i chromoendoskopii z powiększeniem wahała się odpowiednio od 68% do 83%, od 82% do 92% i od 80% do 96%. (Axelrad AM, 1996) (Tung SY, 2001) (Eisen GM, 2002) (Su MY, 2004) (Apel D, 2006). Ma tę przewagę nad fioletem goryczki, że nie wiąże się z tkankami, dzięki czemu jest bardzo bezpieczny. Kwestionowano, czy powszechne stosowanie tych technik może wpłynąć na wskazania do biopsji podczas kolonoskopii i wskazania do mukosektomii (Yasushi Sano, 2005).

Wykazano, że w porównaniu ze standardową kolonoskopią, chromoendoskopia z karminem indygo z powiększeniem zwiększa dokładność różnicowania polipów z 84% do 96% (Fu KI, 2004). Chromoendoskopia z indygo karminem o wysokiej rozdzielczości wykazała niewielki wzrost dokładności w porównaniu z chromoendoskopią bez powiększenia z 81% do 83%. (Hurlstone DP KM, 2005).

Ze względu na liczne korzyści w wykrywaniu zmian chorobowych i ocenie polipów, indygokarmin stał się standardową częścią kolonoskopii i jest uznawany przez Brytyjskie Towarzystwo Gastroenterologii za ważną umiejętność praktykującego endoskopisty. Stało się to standardową praktyką w Portsmouth Hospitals NHS Trust podczas wykonywania kolonoskopii. Stanowisko to znajduje odzwierciedlenie w większości dużych jednostek uczestniczących w programie badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego w całym kraju.

Endoskopia w świetle białym i chromoendoskopia to nie jedyne metody badania polipów jelita grubego. Wirtualna kolonoskopia komputerowa, w której komputerowy procesor wideo w sprzęcie endoskopowym poprawia obraz endoskopowy, stała się powszechnie dostępna. Dostępne są systemy wszystkich głównych producentów endoskopów, w tym wąskopasmowe obrazowanie firmy Olympus i i-scan firmy Pentax. Firma Fujinon opracowała bardzo efektywną technologię postprocesorową o nazwie FICE, która pomaga bardzo szczegółowo określić wzór powierzchni polipów. Jest to obecnie standardowa funkcja we wszystkich endoskopach produkowanych przez firmę. W ograniczonej liczbie badań wykazano, że stanowi potencjalnie użyteczną alternatywę dla sprayu barwnikowego w przewidywaniu histologii in vivo. (J. Pohl, 2008). Prospektywne, randomizowane, wieloośrodkowe badanie dotyczyło 764 pacjentów z FICE w porównaniu z białym światłem z ukierunkowanym sprayem z indygokarminą. Okazało się, że zarówno FICE, jak i indygokarmina były w stanie odróżnić gruczolaki od nowotworu. Czułość różnicowania gruczolaków od polipów nienowotworowych wyniosła 92,7%, przy czym FICE była porównywalna, ale nie lepsza od czułości indygokarminy (90,4%), bez statystycznie istotnej różnicy między tymi dwoma technikami. (p=0,44.) FICE nie skrócił czasu procedury. Prospektywna seria analizująca FICE w ocenie polipów okrężnicy o wielkości do 2 cm przez ten sam zespół sugerowała, że ​​można osiągnąć czułość na poziomie 89%. Niestety badania te dotyczyły większych zmian i dlatego trudno powiedzieć, czy można to osiągnąć w przypadku polipów <1 cm, gdzie dokładna ocena jest wyraźnie trudniejsza. Jednak to w przypadku mniejszych zmian chorobowych istnieje największy zysk pod względem zmiany postępowania. (Pohl J N.-T. M., 2008).

Ogólnie przyjmuje się, że potrzebne są dalsze badania w tej dziedzinie. Gdyby endoskopiści byli w stanie odróżnić polipy nowotworowe od nienowotworowych, potencjalne korzyści zarówno pod względem bezpieczeństwa, jak i kosztów histopatologicznych byłyby znaczące. Obecna polityka polipektomii lub biopsji wszystkich polipów wykrytych podczas kolonoskopii jest opcją bardzo kosztowną (80-120 £) i niesie ze sobą znaczne ryzyko perforacji.

W Portsmouth Hospitals NHS standardową praktyką stało się ocenianie wszystkich polipów za pomocą FICE i barwnika w sprayu z karminem indygo przed usunięciem. Jest to zgodne z aktualnymi wytycznymi Brytyjskiego Towarzystwa Gastroenterologów i ma znaczenie zarówno w wykrywaniu, jak i ocenie polipów. Techniki te są ustalone, a ich znaczenie w kolonoskopii nie jest badane. Niejasne jest, czy endoskopiści są w stanie odróżnić zmiany nowotworowe od nienowotworowych na podstawie rozpoznawania wzoru powierzchni na tyle dokładnie, aby móc zmienić praktykę kliniczną.

Naszym celem jest ocena wpływu oceny wzoru powierzchni na potencjalne postępowanie z pacjentami i czy może ona bezpiecznie zastąpić politykę biopsji / polipektomii w przypadku pateint z polipami o wielkości <10 mm.