Nadzór i obserwacja w kierunku utajonego zakażenia gruźlicą i ryzyka rozwoju czynnej gruźlicy u pacjentów poddawanych długotrwałej dializie

Gruźlica (TB) pozostaje ważną chorobą zakaźną na całym świecie. Tajwan jest nadal obszarem edemicznym. W 2008 r. zapadalność na gruźlicę wynosiła 62 osoby na 100 000 mieszkańców. Aby kontrolować gruźlicę, powinniśmy zapobiegać dalszemu przenoszeniu gruźlicy poprzez wczesną diagnozę i leczenie utajonej gruźlicy. W badaniach przesiewowych populacji ryzyka gruźlicy pacjenci z niewydolnością nerek poddawani długotrwałej dializie, oprócz bliskich kontaktów, mają wyższą zachorowalność i śmiertelność niż populacja ogólna. Ponadto ryzyko aktywnej gruźlicy u pacjentów dializowanych jest 10 do 25 razy większe. Na Tajwanie grupa dializowana jest ważna, ponieważ ma wyższą częstość występowania (2228 na milion osób według rocznego raportu United States Renal Data System z 2009 r.) niż w innych krajach na świecie. W szczególności pacjenci dializowani zwykle mają pozapłucną prezentację gruźlicy, więc diagnoza jest zawsze opóźniona. Dlatego powinniśmy wykrywać gruźlicę utajoną u tych pacjentów dializowanych, aby monitorować ich pod kątem aktywnej gruźlicy.

Obecnie testy uwalniania interferonu gamma (IGRA) są używane do wykrywania osób z utajoną gruźlicą i okazały się przydatne dla osób z obniżoną odpornością i szczepionych BCG. W przypadku pacjentów dializowanych IGRA zostały przetestowane i uznane za lepsze niż skórna próba tuberkulinowa. Jednak we wcześniejszych badaniach rzadko obserwowano pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej. Poza tym w tych badaniach przekrojowych wykorzystano dowody pośrednie do postawienia diagnozy i brakowało w nich długoterminowej obserwacji. W związku z tym przeprowadziliśmy to badanie w celu zaobserwowania częstości występowania utajonej gruźlicy u osób poddawanych hemodializie lub dializie otrzewnowej za pomocą IGRA. Przeprowadziliśmy również roczną obserwację głównego wyniku wystąpienia aktywnej gruźlicy.