Sorveglianza e follow-up per infezione da tubercolosi latente e rischio di sviluppare tubercolosi attiva in pazienti sottoposti a dialisi a lungo termine

La tubercolosi (TB) rimane un'importante malattia infettiva in tutto il mondo. Taiwan è ancora un'area edemica. Nel 2008, vi è un'incidenza di 62 persone affette da tubercolosi ogni 100.000 abitanti. Per controllare la tubercolosi, dovremmo prevenire l'ulteriore trasmissione della tubercolosi attraverso la diagnosi precoce e il trattamento della tubercolosi latente. Nello screening della popolazione a rischio di tubercolosi, i pazienti con insufficienza renale sottoposti a dialisi a lungo termine, oltre ai contatti stretti, hanno un'incidenza e una mortalità più elevate rispetto alla popolazione generale. Inoltre, il rischio di tubercolosi attiva nei pazienti in dialisi è da dieci a 25 volte maggiore. A Taiwan, il gruppo di dialisi è importante perché ha una prevalenza più elevata (2228 per milione di persone secondo il rapporto annuale 2009 del sistema di dati renali degli Stati Uniti) rispetto ad altri paesi del mondo. In particolare, i pazienti in dialisi di solito hanno una presentazione extrapolmonare per la loro tubercolosi, quindi la diagnosi è sempre ritardata. Quindi, dovremmo rilevare la tubercolosi latente in quei pazienti in dialisi per monitorarli dalla tubercolosi attiva.

Attualmente, i test di rilascio dell'interferone-gamma (IGRA) vengono utilizzati per scoprire quelli con tubercolosi latente e si sono dimostrati utili per coloro che sono immunocompromessi e hanno la vaccinazione BCG. Per i pazienti in dialisi, gli IGRA sono stati testati e sono stati considerati migliori del test della tubercolina cutanea. Tuttavia, studi precedenti hanno raramente osservato i pazienti sottoposti a dialisi peritoneale. Inoltre, quegli studi trasversali utilizzavano prove indirette per la diagnosi e mancavano di follow-up longitudinale. Abbiamo quindi condotto questo studio per osservare la prevalenza della tubercolosi latente in coloro che ricevono emodialisi o dialisi peritoneale utilizzando IGRA. Abbiamo anche mantenuto un anno di follow-up per l'esito primario dell'insorgenza di tubercolosi attiva.