Zaprzestanie pierwotnej i wtórnej profilaktyki zakażeń oportunistycznych u pacjentów zakażonych wirusem HIV

Obecnie skojarzona terapia antyretrowirusowa (cART) stała się standardem postępowania w leczeniu zakażenia wirusem HIV w wielu częściach świata, w tym w Tajlandii. Na całym świecie odnotowano korzyści płynące z cART, polegające na zwiększeniu liczby komórek CD4 i zmniejszeniu miana wirusa HIV. National Institute of Health (NIH), Centers for Disease Control and Prevention (CDC) oraz HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America (HIVMA/IDSA) zaleciły przerwanie pierwotnej i wtórnej profilaktyki w celu zapobiegania zakażeniom oportunistycznym (OI) ) u dorosłych i młodzieży zakażonych wirusem HIV otrzymujących cART, gdy liczba komórek CD4 wzrasta do pewnego poziomu przez określony czas. Na przykład profilaktykę zapalenia płuc wywołanego przez Pneumocystis jiroveci (PCP) można przerwać, jeśli pacjenci otrzymują HAART i CD4 ≥ 200 komórek/mm3 przez co najmniej 3 miesiące (w profilaktyce pierwotnej) lub co najmniej 6 miesięcy (w profilaktyce wtórnej), profilaktyka kryptokokowego zapalenia opon mózgowych, rozsiana penicyloza, toksoplazmoza mózgowa i rozsiana mycobacterium avium complex można przerwać, jeśli pacjenci otrzymują HAART i CD4 ≥ 100 komórek/mm3 przez co najmniej 6 miesięcy. Nasze praktyki są zgodne z tymi wytycznymi. Jednak ostatnio pojawiły się nowe dane wskazujące, że nie było przypadków rozwoju PCP po odstawieniu pierwotnej lub wtórnej profilaktyki, nawet jeśli liczba komórek CD4 < 200 komórek/mm3. Przerwanie profilaktyki wtórnej spowodowało zmniejszenie obciążenia pigułkami, co może poprawić przestrzeganie zaleceń HAART, zmniejszyć interakcje lek-lek, a także zapobiec zdarzeniom niepożądanym leków, które mogą się zdarzyć.