Descontinuação da profilaxia primária e secundária para infecções oportunistas em pacientes infectados pelo HIV

Atualmente, a terapia antirretroviral combinada (cART) tornou-se o padrão de cuidado no tratamento da infecção pelo HIV em muitas partes do mundo, incluindo a Tailândia. Os benefícios do cART representados por um aumento na contagem de células CD4 e uma supressão da carga viral do HIV foram relatados em todo o mundo. O Instituto Nacional de Saúde (NIH), os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e a Associação de Medicina do HIV da Sociedade de Doenças Infecciosas da América (HIVMA/IDSA) recomendaram a interrupção da profilaxia primária e secundária para prevenção de infecções oportunistas (IOs ) em adultos e adolescentes infectados pelo HIV recebendo cART, quando a contagem de células CD4 aumenta para um determinado nível por um determinado período de tempo. Por exemplo, a profilaxia da pneumonia por Pneumocystis jiroveci (PCP) pode ser descontinuada quando os pacientes recebem HAART e CD4 ≥ 200 células/mm3 por pelo menos 3 meses (para profilaxia primária) ou pelo menos 6 meses (para profilaxia secundária), profilaxia para meningite criptocócica, peniciliose disseminada, toxoplasmose cerebral e complexo mycobacterium avium disseminado podem ser descontinuados quando os pacientes recebem HAART e CD4 ≥ 100 células/mm3 por pelo menos 6 meses. Nossas práticas seguem essa diretriz. No entanto, recentemente há novos dados mostrando que não houve casos desenvolvidos de PCP após a descontinuação da profilaxia primária ou secundária, mesmo se a contagem de células CD4 < 200 células/mm3. A descontinuação da profilaxia secundária resultou na redução da carga de comprimidos que pode melhorar a adesão ao HAART, diminuir as interações medicamentosas e também prevenir eventos adversos a medicamentos que podem ocorrer.