Прекращение первичной и вторичной профилактики оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных пациентов

В настоящее время комбинированная антиретровирусная терапия (кАРТ) стала стандартом лечения ВИЧ-инфекции во многих частях мира, включая Таиланд. Во всем мире сообщалось о преимуществах кАРТ, выражающихся в увеличении числа клеток CD4 и подавлении вирусной нагрузки ВИЧ. Национальный институт здравоохранения (NIH), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Ассоциация медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов (HIVMA/IDSA) рекомендовали прекратить первичную и вторичную профилактику для предотвращения оппортунистических инфекций (ОИ). ) у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков, получающих кАРВТ, когда количество клеток CD4 увеличивается до определенного уровня в течение определенного периода времени. Например, профилактика Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP) может быть прекращена, когда пациенты получают ВААРТ и CD4 ≥ 200 клеток/мм3 в течение не менее 3 месяцев (для первичной профилактики) или не менее 6 месяцев (для вторичной профилактики), профилактика криптококкового менингита, при диссеминированном пенициллиозе, церебральном токсоплазмозе и диссеминированном комплексе Mycobacterium avium можно прекратить прием препарата, если пациенты получают ВААРТ и уровень CD4 ≥ 100 клеток/мм3 в течение не менее 6 месяцев. Наша практика следует этому правилу. Однако недавно появились новые данные, свидетельствующие об отсутствии случаев развития пневмоцистной пневмонии после прекращения первичной или вторичной профилактики, даже если количество клеток CD4 < 200 клеток/мм3. Прекращение вторичной профилактики привело к снижению количества принимаемых таблеток, что может улучшить приверженность к ВААРТ, уменьшить межлекарственные взаимодействия, а также предотвратить возможные нежелательные явления.