Interruption de la prophylaxie primaire et secondaire des infections opportunistes chez les patients infectés par le VIH

Actuellement, la thérapie antirétrovirale combinée (cART) est devenue la norme de soins dans le traitement de l'infection par le VIH dans de nombreuses régions du monde, y compris en Thaïlande. Les avantages du cART représentés par une augmentation du nombre de cellules CD4 et une suppression de la charge virale du VIH ont été rapportés dans le monde entier. Le National Institute of Health (NIH), les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et la HIV Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America (HIVMA/IDSA) ont recommandé l'arrêt de la prophylaxie primaire et secondaire pour la prévention des infections opportunistes (IO). ) chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH recevant un cART, lorsque le nombre de cellules CD4 augmente jusqu'à un certain niveau pendant une certaine période de temps. Par exemple, la prophylaxie de la pneumonie à Pneumocystis jiroveci (PCP) peut être interrompue lorsque les patients sous HAART et CD4 ≥ 200 cellules/mm3 pendant au moins 3 mois (pour la prophylaxie primaire) ou au moins 6 mois (pour la prophylaxie secondaire), la prophylaxie de la méningite cryptococcique, la pénicilliose disséminée, la toxoplasmose cérébrale et le complexe mycobacterium avium disséminé peuvent être arrêtés lorsque les patients reçoivent un HAART et CD4 ≥ 100 cellules/mm3 pendant au moins 6 mois. Nos pratiques suivent cette ligne directrice. Cependant, de nouvelles données récentes montrent qu'aucun cas de PCP n'a été développé après l'arrêt de la prophylaxie primaire ou secondaire, même si le nombre de cellules CD4 était inférieur à 200 cellules/mm3. L'arrêt de la prophylaxie secondaire a entraîné une réduction du nombre de pilules, ce qui peut améliorer l'observance du TARV, diminuer les interactions médicamenteuses et également prévenir les événements indésirables médicamenteux qui peuvent survenir.