Interrupción de la profilaxis primaria y secundaria para infecciones oportunistas en pacientes infectados por el VIH

Actualmente, la terapia antirretroviral combinada (cART) se ha convertido en el estándar de atención en el tratamiento de la infección por VIH en muchas partes del mundo, incluida Tailandia. Los beneficios de cART representados por un incremento en el recuento de células CD4 y una supresión de la carga viral del VIH se han informado en todo el mundo. El Instituto Nacional de Salud (NIH), los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Asociación de Medicina del VIH de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (HIVMA/IDSA) recomendaron suspender la profilaxis primaria y secundaria para la prevención de infecciones oportunistas (IO). ) en adultos y adolescentes infectados por el VIH que reciben cART, cuando el recuento de células CD4 aumenta a un cierto nivel durante un cierto período de tiempo. Por ejemplo, la profilaxis de la neumonía por Pneumocystis jiroveci (PCP) puede interrumpirse cuando los pacientes reciben TARGA y CD4 ≥ 200 células/mm3 durante al menos 3 meses (para profilaxis primaria) o al menos 6 meses (para profilaxis secundaria), profilaxis para meningitis criptocócica, la peniciliosis diseminada, la toxoplasmosis cerebral y el complejo mycobacterium avium diseminado pueden suspenderse cuando los pacientes reciben HAART y CD4 ≥ 100 células/mm3 durante al menos 6 meses. Nuestras prácticas siguen esta directriz. Sin embargo, recientemente hay nuevos datos que muestran que no hubo casos que desarrollaron PCP después de la interrupción de la profilaxis primaria o secundaria, incluso si el recuento de células CD4 era < 200 células/mm3. La descontinuación de la profilaxis secundaria resultó en una reducción en la cantidad de píldoras que pueden mejorar la adherencia a HAART, disminuir las interacciones farmacológicas y también prevenir los eventos adversos de los medicamentos que pueden ocurrir.