Współczulne unerwienie serca u pacjentów z kardiomiopatią tako-tsubo

Schemat badania Każdy pacjent zostanie oceniony na podstawie wywiadu i badania przedmiotowego, 12-odprowadzeniowego EKG, troponiny w surowicy, koronarografii i angiografii LV (średnio 6 godzin po przyjęciu do szpitala), z echokardiografią i scyntylografią mięśnia sercowego z użyciem 123Imetajodobenzyloguanidyny (MIBG). Wszyscy chorzy zostali przyjęci na oddział kardiologiczny po koronarografii. Wszystkim chorym zapewniono aktualnie zalecane leczenie ostrych zespołów wieńcowych (OZW), ukierunkowane na łagodzenie niedokrwienia mięśnia sercowego i zapobieganie powikłaniom zakrzepowym. Dla każdego pacjenta zostanie obliczony wskaźnik Charlsona, 8, który reprezentuje najczęściej badany i oceniany wskaźnik chorób współistniejących. W momencie wypisu żyjący pacjenci z ustalonym SC będą leczeni i obserwowani przez 12 miesięcy po incydencie, jako pacjenci ambulatoryjni. Przy wypisie pacjenci, którzy przeżyli, zostaną losowo przydzieleni do leczenia kwasem alfa-liponowym w dawce 800 mg/dobę (grupa ALA) lub do leczenia L-acetylokarnityną w dawce 1000 mg/dobę (grupa LAC) lub placebo (grupa kontrolna). W odniesieniu do pełnej terapii zachowawczej w protokole stwierdzono, że stosowanie leczenia towarzyszącego powinno być jednolite w obu grupach i zgodne z międzynarodowymi wytycznymi opartymi na dowodach dotyczących OZW u wszystkich pacjentów. Po wypisaniu pacjentów poproszono o powrót do naszej przychodni w celu oceny kontrolnej po 6 i 12 miesiącach od początkowego zdarzenia SC.

Koronarografia Angiogramy wieńcowe na początku badania, bezpośrednio po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), zostaną wykonane w co najmniej 2 projekcjach ortogonalnych po dowieńcowym podaniu nitrogliceryny. Analizy wszystkich danych angiograficznych będą wykonywane przez operatorów, którzy nie byli świadomi grup badawczych (Toshiba, Infinix CS-i).

Echokardiografia Funkcja LV zostanie oceniona u wszystkich pacjentów za pomocą dwuwymiarowej echokardiografii przy przyjęciu, 6 i 12 miesięcy po wypisie.

Obrazowanie MIBG. Obrazowanie MIBG zostanie wykonane u wszystkich pacjentów krótko po przyjęciu oraz po 6 i 12 miesiącach od wypisu. MIBG zostanie przeprowadzona z a Standardowy protokół obrazowania serca 123I-MIBG wymaga wstrzymania podawania leków, które zakłócają wychwyt 123I-MIBG. Opublikowano obszerną listę leków na receptę i dostępnych bez recepty, które zakłócają biodystrybucję 123I-MIBG, oraz czas, na jaki należy je wstrzymać. Wychwyt przez tarczycę niezwiązanego 123I blokuje się 500 mg nadchloranu potasu podanego doustnie 30 minut przed wstrzyknięciem 123I-MIBG. Od 148 MBq do 370 MBq 123I-MIBG wstrzykuje się dożylnie w spoczynku. Zarówno obrazy płaskie, jak i SPECT są uzyskiwane 15 minut po wstrzyknięciu (wczesne) i 4 godziny po wstrzyknięciu (opóźnione). Zastosowano dwugłowicową gammakamerę (ECAM Siemens, Erlangen - Niemcy) wyposażoną w niskoenergetyczny kolimator o wysokiej rozdzielczości. Okno 20% jest zwykle wyśrodkowane nad fotopikem 159 keV 123I do obrazowania. Obrazy płaszczyzny przedniej klatki piersiowej uzyskuje się przy użyciu matrycy 256 x 256. obrazy tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu (SPECT) są uzyskiwane przy użyciu matrycy 64 x 64 w zakresie 180°, od prawego przedniego ukośnego położenia do lewego tylnego ukośnego położenia. Obrazowanie planarne pozwala na globalną ocenę unerwienia serca, podczas gdy SPECT pozwala na ocenę regionalną. Oceny ilościowe zostaną przeprowadzone zgodnie ze standardowym protokołem opisanym wcześniej.