Симпатическая иннервация сердца у пациентов с кардиомиопатией тако-цубо

Дизайн исследования Каждый пациент будет оцениваться с помощью анамнеза и физического осмотра, ЭКГ в 12 отведениях, сывороточного тропонина, коронарной артериографии и ангиограммы ЛЖ (в среднем через 6 часов после поступления в больницу), с эхокардиографией и 123-метайодбензилгуанидином (МИБГ) сцинтилграфия миокарда. Все пациенты были госпитализированы в кардиологическое отделение после коронароангиографии. Всем пациентам проводилось рекомендованное в настоящее время лечение острых коронарных синдромов (ОКС), направленное на купирование ишемии миокарда и профилактику тромботических осложнений. Для каждого пациента будет рассчитан индекс Чарлсона 8, который представляет собой наиболее изученный и оцененный индекс сопутствующих заболеваний. При выписке выжившие пациенты с установленным SC будут лечиться и наблюдаться в течение 12 месяцев после события амбулаторно. При выписке выжившие пациенты будут случайным образом распределены на лечение альфа-липоевой кислотой 800 мг/день (группа АЛК) или лечение L-ацетилкарнитином 1000 мг/день (группа ЛАЦ) или плацебо (контрольная группа). Что касается полноценной медикаментозной терапии, в протоколе указано, что применение сопутствующей терапии должно быть единообразным, между группами и в соответствии с международными рекомендациями по доказательной медицине для ОКС у всех пациентов. После выписки пациентов просили вернуться в нашу амбулаторную клинику для последующего наблюдения через 6 и 12 месяцев после первоначального случая SC.

Коронарная ангиография Коронарные ангиограммы на исходном уровне сразу после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) будут выполняться как минимум в 2 ортогональных проекциях после интракоронарного введения нитроглицерина. Анализ всех ангиографических данных будет выполняться операторами, которые не знали об исследуемых группах (Toshiba, Infinix CS-i).

Эхокардиография Функция ЛЖ будет оцениваться у всех пациентов с помощью двухмерной эхокардиографии при поступлении, через 6 и 12 месяцев после выписки.

MIBG визуализация. Визуализация MIBG будет выполняться у всех пациентов вскоре после поступления, а также через 6 и 12 месяцев после выписки. MIBG будет выполняться с использованием стандартного протокола визуализации сердца с 123I-MIBG, который требует, чтобы препараты, препятствующие усвоению 123I-MIBG, не применялись. Был опубликован полный список рецептурных и безрецептурных препаратов, которые препятствуют биораспределению 123I-MIBG, а также время, в течение которого их следует не принимать. Поглощение щитовидной железой несвязанного 123I блокируется пероральным приемом 500 мг перхлората калия за 30 мин до инъекции 123I-MIBG. От 148 МБк до 370 МБк 123I-MIBG вводится внутривенно в состоянии покоя. И планарные, и ОФЭКТ-изображения получают через 15 минут после инъекции (ранняя) и через 4 часа после инъекции (отсроченная). Использовалась двухголовая гамма-камера (ECAM Siemens, Эрланген, Германия), оснащенная низкоэнергетическим коллиматором высокого разрешения. Окно 20% обычно центрируется над фотопиком 123I с энергией 159 кэВ для визуализации. Передние планарные изображения грудной клетки получают с использованием матрицы 256 x 256. Изображения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) получают с использованием матрицы 64 x 64 на 180°, от правого переднего косого положения до левого заднего косого положения. Планарная визуализация позволяет провести глобальную оценку иннервации сердца, тогда как ОФЭКТ позволяет провести региональную оценку. Количественные оценки будут проводиться по стандартному протоколу, описанному ранее.