Innervazione cardiaca simpatica in pazienti con cardiomiopatia Tako-Tsubo

Disegno dello studio Ogni paziente sarà valutato con anamnesi ed esame fisico, ECG a 12 derivazioni, troponina sierica, arteriografia coronarica e angiogramma LV (una media di 6 ore dopo il ricovero in ospedale), con ecocardiografia e 123Imetaiodobenzilguanidina (MIBG) scintillografia miocardica. Tutti i pazienti sono stati ammessi all'unità di cure cardiache dopo l'angiografia coronarica. A tutti i pazienti sono stati forniti i trattamenti attualmente raccomandati per le sindromi coronariche acute (ACS), con terapia diretta ad alleviare l'ischemia miocardica e prevenire le complicanze trombotiche. Per ogni paziente verrà calcolato l'indice di punteggio di Charlson, 8 che rappresenta l'indice di comorbilità più studiato e valutato. Alla dimissione, i pazienti sopravvissuti con SC accertata saranno gestiti e seguiti per 12 mesi dopo l'evento, come pazienti ambulatoriali. Alla dimissione, i pazienti sopravvissuti verranno assegnati in modo casuale al trattamento con acido alfa-lipoico 800 mg/giorno (gruppo ALA), o trattamento con L-acetil carnitina 1000 mg/giorno (gruppo LAC) o placebo (gruppo di controllo). Per quanto riguarda la terapia medica completa, il protocollo ha stabilito che l'uso del trattamento concomitante dovrebbe essere uniforme, tra i gruppi, e secondo le linee guida internazionali basate sull'evidenza per ACS in tutti i pazienti. Dopo la dimissione, ai pazienti è stato chiesto di tornare al nostro ambulatorio per una valutazione di follow-up a 6 e 12 mesi dopo l'evento iniziale di SC.

Angiografia coronarica Gli angiogrammi coronarici al basale, immediatamente dopo l'intervento coronarico percutaneo (PCI) saranno eseguiti in almeno 2 viste ortogonali dopo nitroglicerina intracoronarica. Le analisi di tutti i dati angiografici saranno eseguite da operatori che non erano a conoscenza dei gruppi di studio (Toshiba, Infinix CS-i).

Ecocardiografia La funzione del ventricolo sinistro sarà valutata in tutti i pazienti mediante ecocardiografia bidimensionale al momento del ricovero, 6 e 12 mesi dopo la dimissione.

Imaging MIBG. L'imaging del MIBG verrà eseguito in tutti i pazienti poco dopo il ricovero ea 6 e 12 mesi dopo la dimissione. Il MIBG verrà eseguito con un Il protocollo standard per l'imaging cardiaco 123I-MIBG richiede che i farmaci che interferiscono con l'assorbimento di 123I-MIBG vengano sospesi. È stato pubblicato un elenco completo di farmaci da prescrizione e da banco che interferiscono con la biodistribuzione del 123I-MIBG e il tempo per il quale devono essere sospesi. L'assorbimento tiroideo di 123I non legato viene bloccato con 500 mg di perclorato di potassio somministrati per via orale 30 minuti prima dell'iniezione di 123I-MIBG. Tra 148 MBq e 370 MBq di 123I-MIBG vengono iniettati per via endovenosa a riposo. Entrambe le immagini planari e SPECT vengono acquisite 15 minuti dopo l'iniezione (precoce) e 4 ore dopo l'iniezione (ritardata). È stata utilizzata una gammacamera a doppia testa (ECAM Siemens, Erlangen - Germania) dotata di un collimatore a bassa energia - alta risoluzione. Una finestra del 20% è solitamente centrata sul fotopicco di 159 keV di 123I per l'imaging. Le immagini planari anteriori del torace vengono acquisite utilizzando una matrice 256 x 256. Le immagini della tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT) vengono acquisite utilizzando una matrice 64 x 64 su 180°, dalla posizione obliqua anteriore destra alla posizione obliqua posteriore sinistra. L'imaging planare consente la valutazione globale dell'innervazione cardiaca, mentre la SPECT consente la valutazione regionale. Le valutazioni quantitative saranno eseguite con un protocollo standard precedentemente descritto.