Inervación cardíaca simpática en pacientes con miocardiopatía de Tako-Tsubo

Diseño del estudio Se evaluará a cada paciente con anamnesis y examen físico, ECG de 12 derivaciones, troponina sérica, arteriografía coronaria y angiograma del VI (un promedio de 6 horas después de la admisión al hospital), con ecocardiografía y gammagrafía miocárdica con 123 imetaiodobencilguanidina (MIBG). Todos los pacientes fueron admitidos en la unidad de cuidados cardíacos después de la angiografía coronaria. Se proporcionaron a todos los pacientes los tratamientos actualmente recomendados para los síndromes coronarios agudos (SCA), con terapia dirigida a aliviar la isquemia miocárdica y prevenir complicaciones trombóticas. Para cada paciente se calculará el índice de puntuación de Charlson 8 , que representa el índice de comorbilidad más estudiado y evaluado. Al alta, los pacientes sobrevivientes con SC establecida serán manejados y seguidos durante 12 meses después del evento, como pacientes ambulatorios. En el momento del alta, los pacientes supervivientes serán asignados aleatoriamente al tratamiento con 800 mg/día de ácido alfalipoico (grupo ALA), tratamiento con 1000 mg/día de L-acetilcarnitina (grupo LAC) o placebo (grupo de control). En cuanto a la terapia médica completa, el protocolo establece que el uso del tratamiento concomitante debe ser uniforme entre los grupos y de acuerdo con las guías internacionales basadas en evidencia para SCA en todos los pacientes. Después del alta, se les pidió a los pacientes que regresaran a nuestra clínica ambulatoria para una evaluación de seguimiento a los 6 y 12 meses después del evento inicial de SC.

Angiografía coronaria Los angiogramas coronarios al inicio del estudio, inmediatamente después de la intervención coronaria percutánea (ICP), se realizarán en al menos 2 vistas ortogonales después de la nitroglicerina intracoronaria. Los análisis de todos los datos angiográficos serán realizados por operadores que desconocían los grupos de estudio (Toshiba, Infinix CS-i).

Ecocardiografía La función del VI se evaluará en todos los pacientes mediante ecocardiografía bidimensional al ingreso, 6 y 12 meses después del alta.

Imágenes MIBG. Se realizarán imágenes MIBG en todos los pacientes poco después de la admisión ya los 6 y 12 meses después del alta. MIBG se realizará con un El protocolo estándar para imágenes cardíacas con 123I-MIBG requiere que se interrumpan los medicamentos que interfieren con la captación de 123I-MIBG. Se ha publicado una lista completa de medicamentos recetados y de venta libre que interfieren con la biodistribución de 123I-MIBG y el tiempo durante el cual deben retenerse. La captación tiroidea de 123I libre se bloquea con 500 mg de perclorato de potasio por vía oral 30 minutos antes de la inyección de 123I-MIBG. Entre 148 MBq y 370 MBq de 123I-MIBG se inyectan por vía intravenosa en reposo. Tanto las imágenes planares como las SPECT se adquieren 15 min después de la inyección (temprana) y 4 h después de la inyección (tardía). Se utilizó una gammacámara de doble cabezal (ECAM Siemens, Erlangen - Alemania) equipada con un colimador de baja energía y alta resolución. Por lo general, se centra una ventana del 20 % sobre el fotopico de 159 keV del 123I para obtener imágenes. Las imágenes planares anteriores del tórax se adquieren utilizando una matriz de 256 x 256. Las imágenes de tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) se adquieren utilizando una matriz de 64 x 64 en 180°, desde la posición oblicua anterior derecha hasta la posición oblicua posterior izquierda. Las imágenes planares permiten la evaluación global de la inervación cardíaca, mientras que la SPECT permite la evaluación regional. Las evaluaciones cuantitativas se realizarán con un protocolo estándar descrito anteriormente.