Pooperacyjne sztuczne odżywianie po pankreatoduodenektomii (Nutri-DPC)

Pankreatoduodenektomia jest dużym zabiegiem chirurgicznym obarczonym znaczną chorobowością i śmiertelnością częściowo związaną ze zmienionym stanem odżywienia pacjentów. Niedożywienie w okresie okołooperacyjnym jest głównym czynnikiem ryzyka powikłań pooperacyjnych i pogarsza rokowanie chorych. Okołooperacyjne sztuczne żywienie ma na celu skorygowanie przedoperacyjnego niedożywienia oraz utrzymanie stanu odżywienia w okresie pooperacyjnym. Aktualne wytyczne w chirurgii opowiadają się za realizacją okołooperacyjnego wspomagania żywienia sztucznego, które uprzywilejowuje żywienie dojelitowe. Jednak po pankreatoduodenektomii całkowite żywienie pozajelitowe pozostaje najczęściej stosowane we wczesnym okresie pooperacyjnym, chociaż nieliczne badania wskazują na korzyść żywienia dojelitowego w zakresie zmniejszenia powikłań pooperacyjnych. Rzeczywiście, nie sformułowano zaleceń dotyczących wczesnego żywienia dojelitowego po pankreatoduodenektomii, ponieważ przeprowadzono niewiele badań dotyczących jego korzyści.

Dane z piśmiennictwa wskazują na częstość powikłań (zasadniczo poważnych) od 49% do 59% po dużych operacjach przewodu pokarmowego (nie tylko trzustki) u pacjentów, którzy otrzymali całkowite żywienie pozajelitowe w porównaniu do częstości od 34 do 43,8% u pacjentów, którzy otrzymali wczesne leczenie dojelitowe. odżywianie.

Wstępne badanie prospektywne przeprowadzone w ośrodku badaczy wykazało odsetek powikłań wynoszący 74% w porównaniu z 44%, odpowiednio w grupach całkowitego żywienia pozajelitowego i wczesnego żywienia dojelitowego (po 50 pacjentów w każdej grupie, p < 0,01). Wszystkie powikłania wymieniono prospektywnie).

Hipoteza :

Wczesne żywienie dojelitowe pozwoli po pankreatoduodenektomii na zmniejszenie co najmniej o 19% powikłań na każdym etapie według klasyfikacji Dindo-Claviena (59% vs 40%).