Leikkauksen jälkeinen keinotekoinen ravitsemus haima-duodenektomian jälkeen (Nutri-DPC)

Pancreaticoduodenectomy on suuri leikkaus, jota rasittaa merkittävä sairastuvuus ja kuolleisuus, joka liittyy osittain potilaiden muuttuneeseen ravitsemustilaan. Perioperatiivinen aliravitsemus on merkittävä postoperatiivisten komplikaatioiden riskitekijä ja huonontaa potilaiden ennustetta. Perioperatiivisen keinoravitsemuksen tavoitteena on korjata ennen leikkausta aliravitsemus ja ylläpitää ravitsemustilaa leikkauksen jälkeisenä aikana. Kirurgian nykyiset suuntaviivat puoltavat enteraalista ravitsemusta etusijalla olevan perioperatiivisen keinoravitsemustuen toteuttamista. Pancreaticoduodenectomian jälkeen parenteraalista kokonaisravintoa käytetään kuitenkin useimmiten varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, vaikka harvinaiset tutkimukset viittaavatkin enteraalisen ravitsemuksen hyödyn vähentämiseen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden vähentämisessä. Varhaisesta enteraalisesta ravitsemuksesta haima-duodenektomian jälkeen ei todellakaan laadittu suositusta, koska sen voitoista tehtiin vain vähän tutkimuksia.

Kirjallisuuden tiedot raportoivat komplikaatioiden (pääasiassa vakavien) osuuden 49 %:sta 59 %:iin suuren ruoansulatuskanavan leikkauksen (ei pelkästään haima) jälkeen potilailla, jotka ovat saaneet täydellistä parenteraalista ravintoa, verrattuna 34-43,8 %:iin potilailla, jotka ovat saaneet varhaisen enteraalisen leikkauksen. ravitsemus.

Alustava prospektiivinen tutkimus, joka toteutettiin tutkijakeskuksessa, osoitti 74 %:n komplikaatioiden osuuden parenteraalisen kokonaisravitsemuksen ja varhaisen enteraalisen ravitsemuksen ryhmissä (50 potilasta jokaisessa ryhmässä, p < 0,01). Kaikki komplikaatiot lueteltiin ennakoivasti).

Hypoteesi:

Varhainen enteraalinen ravitsemus mahdollistaa haima-duodenektomian jälkeisten komplikaatioiden vähentämisen vähintään 19 % missä tahansa vaiheessa Dindo-Clavienin luokituksen mukaan (59 % vs. 40 %).