Wstrzyknięcie podśluzówkowe EMR w porównaniu z podwodnym EMR w przypadku polipów jelita grubego (IvU)

Endoskopowa resekcja łagodnych polipów jelita grubego (polipektomia) odgrywa istotną rolę w profilaktyce raka jelita grubego. Podczas gdy małe uszypułowane polipy są usuwane z łatwością, duże płaskie zmiany stanowią większe wyzwanie. W rezultacie opracowano specjalne techniki pomagające w usuwaniu tych trudnych polipów.

Podczas konwencjonalnej kolonoskopii z polipektomią światło okrężnicy jest nadmuchiwane powietrzem, co powoduje spłaszczenie polipów i pocienienie ściany okrężnicy. Te dwa czynniki zwiększają ryzyko powikłań po zabiegach, takich jak krwawienie i perforacja. Aby przeciwdziałać tym wadom, do resekcji dużych płaskich polipów powszechnie stosuje się technikę polegającą na wstrzyknięciu soli fizjologicznej w obszar podśluzówkowy pod polipem. Teoretycznie wstrzyknięcie tworzy „poduszkę bezpieczeństwa”, która zmniejsza ryzyko przypadkowego usidlenia mięśnia właściwego, co może prowadzić do jatrogennej perforacji i termicznego uszkodzenia głębszych warstw tkanki. Jednak technika wstrzyknięć podśluzówkowych jest kłopotliwa u pacjentów ze szczególnie dużymi polipami, ponieważ często konieczne są wielokrotne wstrzyknięcia, co może zacierać granicę między prawidłową a nieprawidłową tkanką.

Kolonoskopia zanurzeniowa w wodzie jest dobrze znaną alternatywą dla konwencjonalnej kolonoskopii „powietrznej” i faktycznie jest preferowana przez wielu endoskopistów. Badania wykazały, że użycie wody zamiast powietrza zmniejsza dyskomfort związany z kolonoskopią, mierzony ilością zastosowanych leków uspokajających i przeciwbólowych, czasem do zakończenia kolonoskopii i czasem rekonwalescencji, a także zwiększa częstość intubacji jelita ślepego. Usługi endoskopii interwencyjnej (IES) w CPMC posunęły się o krok dalej w koncepcji kolonoskopii zanurzeniowej w wodzie, aby opracować nowatorską metodę „podwodnego” EMR. Technika ta została zainspirowana obserwacją, że mięsień właściwy okrężnicy zachowuje swoją naturalną grubość (1-2 mm) i okrągły kształt podczas podwodnego badania EUS. Ponadto zanurzenie w wodzie „unosi” zmiany błony śluzowej z dala od głębszych warstw ściany, eliminując potrzebę stosowania „poduszki bezpieczeństwa” utworzonej przez wstrzyknięcie podśluzówkowe. Wadą techniki podwodnej jest to, że w przypadku złego przygotowania pozostałości kału w okrężnicy są zawieszone w wodzie, co zakłóca wizualizację. Dodatkowo użycie wody często powoduje zabrudzenie noszy w wyniku wycieku wody z odbytnicy podczas zabiegu, co wymaga dodatkowej dbałości sanitarnej podczas zabiegu.