Submuköse Injektions-EMR vs. Unterwasser-EMR für kolorektale Polypen (IvU)

Die endoskopische Resektion gutartiger Dickdarmpolypen (Polypektomie) spielt eine entscheidende Rolle bei der Prävention von Darmkrebs. Während kleine gestielte Polypen problemlos entfernt werden können, stellen große flache Läsionen eine größere Herausforderung dar. Aus diesem Grund wurden spezielle Techniken entwickelt, um die Entfernung dieser schwierigen Polypen zu unterstützen.

Bei der konventionellen Koloskopie mit Polypektomie wird das Dickdarmlumen mit Luft insuffliert, wodurch Polypen abgeflacht und die Dickdarmwand dünner wird. Diese beiden Faktoren erhöhen das Risiko von Verfahrenskomplikationen wie Blutungen und Perforationen. Um diesen Nachteilen entgegenzuwirken, wird üblicherweise zur Resektion großer flacher Polypen eine Technik verwendet, bei der Kochsalzlösung in den submukösen Bereich unterhalb des Polypen injiziert wird. Theoretisch wird durch die Injektion ein „Sicherheitspolster“ geschaffen, das das Risiko einer versehentlichen Einklemmung der Muscularis propria, die zu einer iatrogenen Perforation und thermischen Schädigung tieferer Gewebeschichten führen kann, reduziert. Die submuköse Injektionstechnik ist jedoch bei Patienten mit besonders großen Polypen umständlich, da häufig mehrere Injektionen erforderlich sind, wodurch die Grenze zwischen normalem und abnormalem Gewebe verschwimmen kann.

Die Tauchkoloskopie im Wasser ist eine etablierte Alternative zur konventionellen "Luft"-Koloskopie und wird sogar von vielen Endoskopikern bevorzugt. Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von Wasser anstelle von Luft die Beschwerden der Koloskopie, gemessen an der Menge der verwendeten Beruhigungs- und Schmerzmittel, der Zeit bis zum Abschluss der Koloskopie und der Erholungszeit, verringert und die Intubationsraten des Blinddarms erhöht. Interventional Endoscopy Services (IES) am CPMC hat die Konzepte der Wasser-Emersions-Koloskopie einen Schritt weitergeführt, um eine neuartige Methode der "Unterwasser"-EMR zu entwickeln. Diese Technik wurde durch die Beobachtung inspiriert, dass die Muscularis propria des Dickdarms ihre natürliche Dicke (1–2 mm) und kreisförmige Konfiguration während der Unterwasser-EUS-Untersuchung beibehält. Darüber hinaus "schwimmt" das Eintauchen in Wasser Schleimhautläsionen von den tieferen Wandschichten weg, wodurch die Notwendigkeit eines "Sicherheitspolsters", das durch submuköse Injektion erzeugt wird, entfällt. Ein Nachteil der Unterwassertechnik besteht darin, dass im Falle schlechter Vorbereitung Restfäkalien im Dickdarm im Wasser schweben und die Visualisierung stören. Außerdem verursacht die Verwendung von Wasser häufig eine Verschmutzung der Bahre als Folge des Wassersickerns aus dem Rektum während des Eingriffs, was zusätzliche hygienische Aufmerksamkeit während des Eingriffs erfordert.