Submukózní injekce EMR vs. podvodní EMR pro kolorektální polypy (IvU)

Endoskopická resekce benigních polypů tlustého střeva (polypektomie) hraje zásadní roli v prevenci kolorektálního karcinomu. Zatímco malé stopkaté polypy jsou odstraněny snadno, velké ploché léze představují větší výzvu. V důsledku toho byly vyvinuty speciální techniky, které pomáhají při odstraňování těchto obtížných polypů.

Během konvenční kolonoskopie s polypektomií je lumen tlustého střeva insuflován vzduchem, který zplošťuje polypy a ztenčuje stěnu tlustého střeva. Tyto dva faktory zvyšují riziko procedurálních komplikací, jako je krvácení a perforace. Aby se čelilo těmto nevýhodám, pro resekci velkých plochých polypů se běžně používá technika, která zahrnuje injekci fyziologického roztoku do submukózní oblasti pod polyp. Teoreticky injekce vytváří „bezpečnostní polštář“, který snižuje rizika náhodného zachycení muscularis propria, což může vést k iatrogenní perforaci a tepelnému poranění hlubších vrstev tkáně. Technika submukózní injekce je však u pacientů s obzvláště velkými polypy těžkopádná, protože je často zapotřebí více injekcí, což může rozmazat hranici mezi normální a abnormální tkání.

Vodní emersní kolonoskopie je dobře zavedenou alternativou ke konvenční „vzduchové“ kolonoskopii a je ve skutečnosti preferována mnoha endoskopisty. Studie prokázaly, že použití vody místo vzduchu snižuje nepohodlí při kolonoskopii, měřeno množstvím sedativ a léků proti bolesti, dobou do dokončení kolonoskopie a dobou zotavení a zvyšuje míru intubace slepého střeva. Interventional Endoscopy Services (IES) ve společnosti CPMC posunula koncepty vodní emersní kolonoskopie o krok dále, aby vyvinula novou metodu „podvodní“ EMR. Tato technika byla inspirována pozorováním, že muscularis propria tlustého střeva si během podvodního EUS vyšetření zachovává svou přirozenou tloušťku (1-2 mm) a kruhovou konfiguraci. Kromě toho ponoření do vody „vznáší“ slizniční léze pryč z hlubších vrstev stěny, čímž eliminuje potřebu „bezpečnostního polštáře“ vytvořeného submukózní injekcí. Jednou nevýhodou podvodní techniky je to, že v případě špatné přípravy jsou zbytky stolice v tlustém střevě suspendovány ve vodě, což narušuje vizualizaci. Navíc použití vody často způsobuje znečištění nosítka v důsledku prosakování vody z konečníku během procedury, což vyžaduje další hygienickou péči během procedury.