Submucosale injectie-EMR versus onderwater-EMR voor colorectale poliepen (IvU)

De endoscopische resectie van goedaardige colonpoliepen (polypectomie) speelt een cruciale rol bij de preventie van colorectale kanker. Terwijl kleine gesteelde poliepen gemakkelijk kunnen worden verwijderd, vormen grote platte laesies een grotere uitdaging. Daarom zijn er speciale technieken ontwikkeld om te helpen bij het verwijderen van deze lastige poliepen.

Tijdens conventionele colonoscopie met poliepectomie wordt het colonlumen opgeblazen met lucht, waardoor poliepen plat worden en de wand van de dikke darm dunner wordt. Deze twee factoren verhogen het risico op procedurele complicaties zoals bloeding en perforatie. Om deze nadelen tegen te gaan, wordt gewoonlijk een techniek gebruikt, waarbij zoutoplossing wordt geïnjecteerd in het submucosale gebied onder de poliep, voor de resectie van grote platte poliepen. Theoretisch creëert de injectie een "veiligheidskussen" dat de risico's vermindert van onbedoelde verstrikking van de muscularis propria, wat kan leiden tot iatrogene perforatie en thermisch letsel aan de diepere weefsellagen. De submucosale injectietechniek is echter omslachtig bij patiënten met bijzonder grote poliepen, aangezien vaak meerdere injecties nodig zijn, waardoor de grens tussen normaal en abnormaal weefsel kan vervagen.

Water-emersie colonoscopie is een goed ingeburgerd alternatief voor conventionele "lucht" colonoscopie en heeft in feite de voorkeur van veel endoscopisten. Studies hebben aangetoond dat het gebruik van water in plaats van lucht het ongemak van colonoscopie vermindert, gemeten aan de hand van de gebruikte hoeveelheid kalmerend middel en pijnstillers, de tijd om de colonoscopie te voltooien en de hersteltijd, en de intubatiesnelheid van de blindedarm verhoogt. Interventional Endoscopie Services (IES) bij CPMC heeft de concepten van water-emersie colonoscopie een stap verder gebracht om een ​​nieuwe methode van "onderwater" EMR te ontwikkelen. Deze techniek is geïnspireerd door de waarneming dat de muscularis propria van de dikke darm zijn oorspronkelijke dikte (1-2 mm) en cirkelvormige configuratie behoudt tijdens EUS-onderzoek onder water. Bovendien "drijft" onderdompeling in water mucosale laesies weg van de diepere wandlagen, waardoor er geen "veiligheidskussen" nodig is dat wordt gecreëerd door submucosale injectie. Een nadeel van de onderwatertechniek is dat in het geval van een slechte voorbereiding resten uitwerpselen in de dikke darm in het water blijven hangen, wat de visualisatie belemmert. Bovendien veroorzaakt het gebruik van water vaak vervuiling van de brancard als gevolg van waterlekkage uit het rectum tijdens de procedure, wat extra sanitaire aandacht vereist tijdens de procedure.