Submukosaalinen injektio EMR vs. vedenalainen EMR kolorektaalisiin polyyppeihin (IvU)

Hyvänlaatuisten paksusuolen polyyppien endoskooppisella resektiolla (polypektomia) on tärkeä rooli paksusuolen ja peräsuolen syövän ehkäisyssä. Vaikka pienet kantamattomat polyypit poistetaan helposti, suuret litteät leesiot ovat suurempi haaste. Tämän seurauksena on kehitetty erityisiä tekniikoita auttamaan näiden vaikeiden polyyppien poistamisessa.

Perinteisessä kolonoskopiassa polypektomialla paksusuolen onteloon puhalletaan ilmaa, mikä tasoittaa polyyppejä ja ohenee paksusuolen seinämää. Nämä kaksi tekijää lisäävät toimenpiteeseen liittyvien komplikaatioiden, kuten verenvuodon ja perforaation, riskiä. Näiden haittojen torjumiseksi käytetään yleisesti suurten litteiden polyyppien resektioon tekniikkaa, joka sisältää suolaliuoksen injektion polyypin alla olevalle limakalvonalaiselle alueelle. Teoreettisesti injektio luo "turvatyynyn", joka vähentää riskiä, ​​että muscularis propria tarttuu vahingossa kiinni, mikä voi johtaa iatrogeeniseen perforaatioon ja lämpövaurioon syvemmille kudoskerroksille. Submukosaalinen injektiotekniikka on kuitenkin hankala potilailla, joilla on erityisen suuria polyyppeja, koska useat injektiot ovat usein tarpeen, mikä voi hämärtää rajan normaalin ja epänormaalin kudoksen välillä.

Vesiemersiokolonoskopia on vakiintunut vaihtoehto tavanomaiselle "ilma"kolonoskopialle, ja monet endoskopistit suosivat sitä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että veden käyttö ilman sijasta vähentää kolonoskopian epämukavuutta mitattuna käytetyn rauhoittavan ja kipulääkkeen määrällä, kolonoskopian loppuunsaattamiseen kuluvalla ajalla ja toipumisajalla sekä lisää umpisuolen intubaationopeutta. CPMC:n Interventional Endoscopy Services (IES) on vienyt vesiemersiokolonoskopian käsitteitä askeleen pidemmälle kehittääkseen uudenlaisen "vedenalaisen" EMR-menetelmän. Tämä tekniikka on saanut inspiraationsa havainnosta, jonka mukaan paksusuolen muscularis propria säilyttää alkuperäisen paksuuden (1-2 mm) ja pyöreän muotonsa vedenalaisen EUS-tutkimuksen aikana. Lisäksi veteen upottaminen "kelluu" limakalvovaurioita pois syvemmistä seinäkerroksista, mikä eliminoi limakalvon alle annetulla injektiolla luoman "turvatyynyn" tarpeen. Yksi vedenalaisen tekniikan haittapuoli on se, että huonojen valmistelujen tapauksessa paksusuolessa olevat ulosteet jäävät veteen, mikä häiritsee visualisointia. Lisäksi veden käyttö likaantuu usein peräsuolesta toimenpiteen aikana tapahtuvan veden vuotamisen seurauksena, mikä vaatii ylimääräistä hygieniaa toimenpiteen aikana.