Подслизистая инъекция EMR по сравнению с подводной EMR для колоректальных полипов (IvU)

Эндоскопическая резекция доброкачественных полипов толстой кишки (полипэктомия) играет жизненно важную роль в профилактике колоректального рака. В то время как небольшие полипы на ножке удаляются легко, большие плоские образования представляют большую проблему. В результате были разработаны специальные методы, помогающие в удалении этих сложных полипов.

Во время обычной колоноскопии с полипэктомией просвет толстой кишки надувают воздухом, который уплощает полипы и истончает стенку толстой кишки. Эти два фактора увеличивают риск процедурных осложнений, таких как кровотечение и перфорация. Чтобы противостоять этим недостаткам, для резекции больших плоских полипов обычно используется метод, который включает инъекцию физиологического раствора в подслизистую область под полипом. Теоретически инъекция создает «подушку безопасности», которая снижает риск случайного защемления собственной мышечной оболочки, что может привести к ятрогенной перфорации и термическому повреждению более глубоких слоев ткани. Однако техника подслизистой инъекции обременительна у пациентов с особенно крупными полипами, поскольку часто необходимы многократные инъекции, которые могут размыть грань между нормальной и аномальной тканью.

Колоноскопия с выходом из воды является хорошо зарекомендовавшей себя альтернативой обычной «воздушной» колоноскопии, и на самом деле многие эндоскописты предпочитают ее. Исследования показали, что использование воды вместо воздуха снижает дискомфорт при колоноскопии, измеряемый количеством используемых седативных и обезболивающих препаратов, временем завершения колоноскопии и временем восстановления, а также увеличивает частоту интубации слепой кишки. Служба интервенционной эндоскопии (IES) в CPMC сделала еще один шаг вперед в концепции колоноскопии с выходом из воды, чтобы разработать новый метод «подводной» ЭМИ. Эта техника была основана на наблюдении, что собственная мышечная оболочка толстой кишки сохраняет свою естественную толщину (1-2 мм) и круглую форму во время подводного ЭУЗИ. Кроме того, погружение в воду «отправляет» поражения слизистой оболочки от более глубоких слоев стенки, устраняя необходимость в «подушке безопасности», создаваемой подслизистой инъекцией. Одним из недостатков подводной методики является то, что в случае плохой подготовки остаточные фекалии в толстой кишке взвешиваются в воде, мешая визуализации. Кроме того, использование воды часто вызывает загрязнение каталки в результате просачивания воды из прямой кишки во время процедуры, что требует дополнительного санитарного контроля во время процедуры.