大腸ポリープの粘膜下注入 EMR と水中 EMR (IvU)

良性結腸ポリープの内視鏡的切除（ポリペクトミー）は、結腸直腸癌の予防に重要な役割を果たします。 小さな有茎性ポリープは簡単に切除できますが、大きな平らな病変はより大きな課題となります。 その結果、これらの困難なポリープの除去を支援するために、特別な技術が開発されました。

ポリペクトミーを伴う従来の大腸内視鏡検査では、大腸内腔に空気が吹き込まれ、ポリープが平らになり、大腸の壁が薄くなります。 これらの 2 つの要因は、出血や穿孔などの処置上の合併症のリスクを高めます。 これらの欠点に対抗するために、ポリープの下の粘膜下領域に生理食塩水を注入する技術が、大きな平らなポリープの切除に一般的に使用されます。 理論的には、注射は、医原性穿孔やより深い組織層への熱損傷につながる可能性のある固有筋層の偶発的なわなのリスクを軽減する「安全クッション」を作成します。 しかし、粘膜下注入技術は、特に大きなポリープを有する患者では扱いにくく、複数回の注入が必要になることが多く、正常組織と異常組織の境界線が曖昧になる可能性があります。

水浸式結腸内視鏡検査は、従来の「空気」結腸内視鏡検査に代わる十分に確立された方法であり、実際、多くの内視鏡医に好まれています。 研究によると、空気の代わりに水を使用すると、鎮静剤や鎮痛剤の使用量、大腸内視鏡検査を完了するまでの時間、および回復時間によって測定される大腸内視鏡検査の不快感が減少し、盲腸挿管率が向上することが示されています。 CPMC の介入内視鏡検査サービス (IES) は、「水中」EMR の新しい方法を開発するために、水浸大腸内視鏡検査の概念をさらに一歩進めました。 この手法は、結腸の固有筋層が水中 EUS 検査中に本来の厚さ (1 ～ 2 mm) と円形の構成を保持しているという観察に触発されました。 さらに、水浸は粘膜病変をより深い壁層から「浮き上がらせ」、粘膜下注入によって作成された「安全クッション」の必要性を排除します。 水中技術の欠点の 1 つは、準備が不十分な場合、結腸内の残留糞便が水中に浮遊し、視覚化を妨げることです。 さらに、水を使用すると、処置中に直腸から水が染み出してガーニーが汚れることが多く、処置中に衛生面にさらに注意を払う必要があります。