EMR de inyección submucosa versus EMR subacuático para pólipos colorrectales (IvU)

La resección endoscópica de pólipos benignos de colon (polipectomía) juega un papel fundamental en la prevención del cáncer colorrectal. Mientras que los pólipos pedunculados pequeños se eliminan con facilidad, las lesiones planas grandes representan un desafío mayor. Como resultado, se han desarrollado técnicas especiales para ayudar en la eliminación de estos pólipos difíciles.

Durante la colonoscopia convencional con polipectomía, la luz del colon se insufla con aire, lo que aplana los pólipos y adelgaza la pared del colon. Estos dos factores aumentan el riesgo de complicaciones del procedimiento, como sangrado y perforación. Para contrarrestar estos inconvenientes, se usa comúnmente una técnica, que implica la inyección de solución salina en el área submucosa debajo del pólipo, para la resección de pólipos grandes y planos. Teóricamente, la inyección crea un "colchón de seguridad" que reduce los riesgos de atrapamiento accidental de la muscularis propria, lo que puede provocar una perforación iatrogénica y lesiones térmicas en las capas de tejido más profundas. Sin embargo, la técnica de inyección submucosa es engorrosa en pacientes con pólipos particularmente grandes, ya que a menudo se necesitan múltiples inyecciones, lo que puede desdibujar la línea entre el tejido normal y el anormal.

La colonoscopia de inmersión en agua es una alternativa bien establecida a la colonoscopia "de aire" convencional y, de hecho, es la preferida por muchos endoscopistas. Los estudios han demostrado que el uso de agua en lugar de aire disminuye la incomodidad de la colonoscopia, medida por la cantidad de sedantes y analgésicos utilizados, el tiempo para completar la colonoscopia y el tiempo de recuperación, y aumenta las tasas de intubación cecal. Los Servicios de Endoscopia Intervencionista (IES) en CPMC han llevado los conceptos de colonoscopia por inmersión en agua un paso más allá para desarrollar un método novedoso de EMR "bajo el agua". Esta técnica se inspiró en la observación de que la muscularis propria del colon conserva su grosor original (1-2 mm) y su configuración circular durante el examen USE subacuático. Además, la inmersión en agua "hace flotar" las lesiones mucosas alejándolas de las capas más profundas de la pared, eliminando la necesidad de un "cojín de seguridad" creado por la inyección submucosa. Un inconveniente de la técnica subacuática es que, en el caso de preparaciones deficientes, las heces residuales del colon quedan suspendidas en el agua, lo que interfiere con la visualización. Además, el uso de agua suele ensuciar la camilla como resultado de la filtración de agua del recto durante el procedimiento, lo que requiere atención sanitaria adicional durante el procedimiento.