Iniezione sottomucosa EMR vs. EMR subacqueo per polipi colorettali (IvU)

La resezione endoscopica dei polipi benigni del colon (polipectomia) svolge un ruolo fondamentale nella prevenzione del cancro del colon-retto. Mentre i piccoli polipi peduncolati vengono rimossi con facilità, le grandi lesioni piatte rappresentano una sfida maggiore. Di conseguenza, sono state sviluppate tecniche speciali per assistere nella rimozione di questi difficili polipi.

Durante la colonscopia convenzionale con polipectomia, il lume del colon viene insufflato con aria, che appiattisce i polipi e assottiglia la parete del colon. Questi due fattori aumentano il rischio di complicanze procedurali come sanguinamento e perforazione. Per ovviare a questi inconvenienti, per la resezione di grandi polipi piatti viene comunemente utilizzata una tecnica che prevede l'iniezione di soluzione fisiologica nell'area sottomucosa sotto il polipo. Teoricamente, l'iniezione crea un "cuscino di sicurezza" che riduce i rischi di irretimento accidentale della muscolare propria, che può portare a perforazione iatrogena e danno termico agli strati tissutali più profondi. Tuttavia, la tecnica di iniezione sottomucosa è scomoda nei pazienti con polipi particolarmente grandi poiché spesso sono necessarie iniezioni multiple, che possono offuscare il confine tra tessuto normale e anormale.

La colonscopia con immersione in acqua è un'alternativa consolidata alla tradizionale colonscopia "aria" ed è infatti preferita da molti endoscopisti. Gli studi hanno dimostrato che l'uso dell'acqua invece dell'aria riduce il disagio della colonscopia, misurato dalla quantità di sedativi e antidolorifici utilizzati, dal tempo per completare la colonscopia e dal tempo di recupero, e aumenta i tassi di intubazione cecale. I servizi di endoscopia interventistica (IES) presso il CPMC hanno portato i concetti di colonscopia per immersione in acqua un ulteriore passo avanti per sviluppare un nuovo metodo di EMR "subacqueo". Questa tecnica è stata ispirata dall'osservazione che la muscolare propria del colon mantiene il suo spessore nativo (1-2 mm) e la sua configurazione circolare durante l'esame EUS subacqueo. Inoltre, l'immersione in acqua "galleggia" le lesioni della mucosa lontano dagli strati più profondi della parete, eliminando la necessità di un "cuscino di sicurezza" creato dall'iniezione sottomucosa. Uno svantaggio della tecnica subacquea è che, in caso di scarsa preparazione, le feci residue nel colon vengono sospese nell'acqua, interferendo con la visualizzazione. Inoltre, l'uso di acqua spesso provoca l'imbrattamento della barella a causa di infiltrazioni d'acqua dal retto durante la procedura, il che richiede ulteriore attenzione sanitaria durante la procedura.