Submucosal injektion EMR vs. undervands EMR for kolorektale polypper (IvU)

Den endoskopiske resektion af godartede tyktarmspolypper (polypektomi) spiller en afgørende rolle i forebyggelsen af ​​tyk- og endetarmskræft. Mens små pedunkulerede polypper nemt fjernes, udgør store flade læsioner en større udfordring. Som et resultat er der udviklet specielle teknikker til at hjælpe med at fjerne disse vanskelige polypper.

Ved konventionel koloskopi med polypektomi insuffleres tyktarmens lumen med luft, som udjævner polypper og tynder tyktarmens væg. Disse to faktorer øger risikoen for proceduremæssige komplikationer såsom blødning og perforering. For at imødegå disse ulemper anvendes en teknik, som involverer injektion af saltvand i det submucosale område under polyppen, almindeligvis til resektion af store flade polypper. Teoretisk skaber injektionen en "sikkerhedspude", der reducerer risikoen for utilsigtet indfangning af muscularis propria, hvilket kan føre til iatrogen perforation og termisk skade på de dybere vævslag. Den submucosale injektionsteknik er dog besværlig hos patienter med særligt store polypper, da det ofte er nødvendigt med flere injektioner, som kan udviske grænsen mellem normalt og unormalt væv.

Vandemersion koloskopi er et veletableret alternativ til konventionel "luft" koloskopi og er faktisk foretrukket af mange endoskoper. Undersøgelser har vist, at brug af vand i stedet for luft mindsker ubehaget ved koloskopi, målt ved mængden af ​​brugt beroligende og smertestillende medicin, tid til at gennemføre koloskopien og restitutionstid og øger cecal intubationshastigheden. Interventional Endoscopy Services (IES) på CPMC har taget begreberne vand-emersion koloskopi et skridt videre for at udvikle en ny metode til "undervands" EMR. Denne teknik er inspireret af den observation, at tyktarmens muscularis propria bevarer sin oprindelige tykkelse (1-2 mm) og cirkulære konfiguration under EUS-undersøgelse under vand. Ydermere "flyder" vandnedsænkning slimhindelæsioner væk fra de dybere væglag, hvilket eliminerer behovet for en "sikkerhedspude" skabt ved submucosal injektion. En ulempe ved undervandsteknikken er, at i tilfælde af dårlige forberedelser, er resterende afføring i tyktarmen suspenderet i vandet, hvilket forstyrrer visualiseringen. Derudover forårsager brugen af ​​vand ofte tilsmudsning af båren som følge af vandudsivning fra endetarmen under proceduren, hvilket kræver yderligere sanitær opmærksomhed under proceduren.