EMR de injeção submucosa vs. EMR subaquática para pólipos colorretais (IvU)

A ressecção endoscópica de pólipos benignos do cólon (polipectomia) desempenha um papel vital na prevenção do câncer colorretal. Enquanto pequenos pólipos pedunculados são removidos com facilidade, grandes lesões planas representam um desafio maior. Como resultado, técnicas especiais foram desenvolvidas para auxiliar na remoção desses difíceis pólipos.

Durante a colonoscopia convencional com polipectomia, o lúmen do cólon é insuflado com ar, que achata os pólipos e afina a parede do cólon. Esses dois fatores aumentam o risco de complicações do procedimento, como sangramento e perfuração. A fim de combater essas desvantagens, uma técnica que envolve a injeção de solução salina na área submucosa abaixo do pólipo é comumente usada para a ressecção de grandes pólipos planos. Teoricamente, a injeção cria uma "almofada de segurança" que reduz os riscos de enredamento acidental da muscular própria, o que pode levar à perfuração iatrogênica e lesão térmica nas camadas mais profundas do tecido. No entanto, a técnica de injeção submucosa é incômoda em pacientes com pólipos particularmente grandes, pois muitas vezes são necessárias injeções múltiplas, o que pode confundir a linha entre tecido normal e anormal.

A colonoscopia por imersão em água é uma alternativa bem estabelecida à colonoscopia "ar" convencional e, de fato, é preferida por muitos endoscopistas. Estudos demonstraram que o uso de água em vez de ar diminui o desconforto da colonoscopia, medido pela quantidade de sedativos e analgésicos usados, tempo para concluir a colonoscopia e tempo de recuperação, além de aumentar as taxas de intubação cecal. Os Serviços de Endoscopia Intervencionista (IES) do CPMC levaram os conceitos de colonoscopia por imersão em água um passo adiante, a fim de desenvolver um novo método de EMR "subaquático". Esta técnica foi inspirada pela observação de que a muscular própria do cólon retém sua espessura nativa (1-2 mm) e configuração circular durante o exame EUS subaquático. Além disso, a imersão em água "flutua" as lesões da mucosa para longe das camadas mais profundas da parede, eliminando a necessidade de uma "almofada de segurança" criada pela injeção submucosa. Uma desvantagem da técnica subaquática é que, no caso de preparações ruins, as fezes residuais no cólon ficam suspensas na água, interferindo na visualização. Além disso, o uso de água muitas vezes causa sujeira na maca como resultado da infiltração de água do reto durante o procedimento, o que requer atenção sanitária adicional durante o procedimento.