DME par injection sous-muqueuse vs DME sous-marin pour les polypes colorectaux (IvU)

La résection endoscopique des polypes bénins du côlon (polypectomie) joue un rôle essentiel dans la prévention du cancer colo-rectal. Alors que les petits polypes pédonculés sont facilement éliminés, les grandes lésions plates posent un plus grand défi. En conséquence, des techniques spéciales ont été développées pour aider à l'élimination de ces polypes difficiles.

Au cours d'une coloscopie conventionnelle avec polypectomie, la lumière du côlon est insufflée d'air, ce qui aplatit les polypes et amincit la paroi du côlon. Ces deux facteurs augmentent le risque de complications procédurales telles que les saignements et les perforations. Afin de contrer ces inconvénients, une technique, qui implique l'injection de solution saline dans la zone sous-muqueuse sous le polype, est couramment utilisée pour la résection de gros polypes plats. Théoriquement, l'injection crée un "coussin de sécurité" qui réduit les risques d'accrochage accidentel de la musculeuse propria, ce qui peut entraîner une perforation iatrogène et une lésion thermique des couches tissulaires profondes. Cependant, la technique d'injection sous-muqueuse est lourde chez les patients présentant des polypes particulièrement gros car des injections multiples sont souvent nécessaires, ce qui peut brouiller la frontière entre les tissus normaux et anormaux.

La coloscopie par immersion dans l'eau est une alternative bien établie à la coloscopie "aérienne" conventionnelle et est en fait préférée par de nombreux endoscopistes. Des études ont montré que l'utilisation d'eau au lieu d'air diminue l'inconfort de la coloscopie, mesuré par la quantité de sédatifs et d'analgésiques utilisés, le temps nécessaire pour terminer la coloscopie et le temps de récupération, et augmente les taux d'intubation cæcale. Les services d'endoscopie interventionnelle (IES) du CPMC ont poussé les concepts de la coloscopie par immersion dans l'eau un peu plus loin afin de développer une nouvelle méthode d'EMR "sous l'eau". Cette technique a été inspirée par l'observation que la musculeuse propria du côlon conserve son épaisseur native (1-2 mm) et sa configuration circulaire lors de l'examen EUS sous-marin. De plus, l'immersion dans l'eau "flotte" les lésions muqueuses loin des couches de paroi plus profondes, éliminant ainsi le besoin d'un "coussin de sécurité" créé par injection sous-muqueuse. Un inconvénient de la technique sous-marine est que dans le cas de mauvaises préparations, les matières fécales résiduelles dans le côlon sont en suspension dans l'eau, interférant avec la visualisation. De plus, l'utilisation d'eau provoque souvent une souillure de la civière en raison de l'infiltration d'eau du rectum pendant la procédure, ce qui nécessite une attention sanitaire supplémentaire pendant la procédure.